試述惡性腫瘤的個(gè)體化治療

楊義民，金國(guó)棟

(1.山東省汶上縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 汶上 272501;2.山東省兗州市人民醫(yī)院，山東兗州 272100)

辨證論治是個(gè)體化治療的集中體現(xiàn)，如何實(shí)施、發(fā)展完善個(gè)體化醫(yī)療也成為了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及多學(xué)科共同關(guān)注的問(wèn)題。

1 個(gè)體化治療與辨證論治

個(gè)體化治療以每位患者的信息為基礎(chǔ)決定治療方針，從基因組成或表達(dá)變化的差異來(lái)把握治療效果或毒副作用，對(duì)每位患者進(jìn)行最適宜的藥物療法。隨著腫瘤防治研究的進(jìn)一步深入，精確化及個(gè)體化治療在腫瘤治療上均顯示出優(yōu)勢(shì)，尤其體現(xiàn)在靶向治療上。例如吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌，亞洲與西方人群的療效差別很大，分析發(fā)現(xiàn)療效與表皮生長(zhǎng)因子受體的突變有關(guān)。有突變者療效可達(dá)50%，而無(wú)突變者療效僅為20%，亞洲人群的突變率高于西方人群，故療效也優(yōu)于西方人群[1，2]。

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，最能體現(xiàn)個(gè)體化治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)闡述了人體臟腑、氣血﹑經(jīng)絡(luò)﹑病因﹑病機(jī)﹑診法﹑辨證﹑治則等，奠定了中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)?！秱摗反_立了以三陰三陽(yáng)為主體的六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)?！督饏T要略》以臟腑經(jīng)絡(luò)的病機(jī)理論進(jìn)行證候分型，形成了理法方藥兼?zhèn)涞耐暾牧?jīng)辨證論治體系和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治體系[3]。

千百年來(lái)中醫(yī)一直沿用的辨證論治體系，是以單個(gè)患者的整體涌現(xiàn)性為中心的個(gè)體化醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。

中醫(yī)實(shí)踐的個(gè)體化特征決定于中醫(yī)整體觀和辨證論治的學(xué)術(shù)思想，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療是基于生物學(xué)、生理學(xué)等多種學(xué)科基礎(chǔ)上的。中、西醫(yī)從宏觀與微觀兩個(gè)不同的發(fā)展方向得到一個(gè)共同概念—個(gè)體化醫(yī)學(xué)(individualizedmedicine)，即人體疾病的診斷與治療應(yīng)采用個(gè)體化方案。

2 辨證論治與三因制宜有機(jī)結(jié)合

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出因時(shí)、因地、因人而異的三因制宜策略。張仲景《傷寒雜病論》則將其發(fā)展成為法度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C論治體系，充分體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化診療的特點(diǎn)[3]。

辨證論治在腫瘤治療中的應(yīng)用是根據(jù)望、聞、問(wèn)、切等四診收集的資料，判斷腫瘤的證型，通過(guò)辨證分型來(lái)確定治療法則及組方用藥。同樣的腫瘤，因患病個(gè)體的不同，可表現(xiàn)為不同的證，其治療也不同;不同的腫瘤，有相同的證，則可用同樣的方藥治療，這就是“同病異治”和“異病同治”。

中醫(yī)個(gè)體化治療遵循的另一個(gè)重要原則是“因時(shí)、因地、因人”三因制宜。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，制訂適宜的治療原則，稱(chēng)為因人制宜。如清代徐大椿指出:“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效，而及有大害者，何也?則以病同人異也。”

3 個(gè)體化治療的中西醫(yī)互補(bǔ)

隨著對(duì)生命體認(rèn)識(shí)的逐步深入，個(gè)體化治療將逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的一種模式。中醫(yī)重視人和自然環(huán)境﹑社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)，重視季節(jié)﹑晝夜﹑地理環(huán)境等對(duì)人體的影響，充分反映了“天人合一”﹑“天人相應(yīng)”的思想。這種整體意識(shí)貫穿于包括腫瘤學(xué)科在內(nèi)的中醫(yī)生理﹑病理﹑診法﹑治療和養(yǎng)生等所有領(lǐng)域。西醫(yī)診療是采用視﹑觸﹑叩﹑聽(tīng)四診，利用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等手段發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致局部病變的原因和微觀變化，尤其在基因組﹑蛋白質(zhì)組的分子生物學(xué)時(shí)代，對(duì)局部的微觀病變探索有相當(dāng)深入水平的時(shí)候，根據(jù)辨出的“病”來(lái)對(duì)因治療，也能取得很好的效果。西醫(yī)個(gè)體化治療針對(duì)基因的易感性或危險(xiǎn)性，決定針對(duì)疾病所需采取的預(yù)防和(或)治療措施，這些措施是靶點(diǎn)特異性的﹑針對(duì)某種特定人群的，相當(dāng)于亞組或亞群患者的治療。這與中醫(yī)“同病異治”和“異病同治”的辨證論治的宏觀概念有所不同。兩者的共同之處在于二者都認(rèn)識(shí)到治療疾病要以患病的為中心，而不是以單純治療所患病為目的，雖然如此，還是應(yīng)當(dāng)指出，二者診療疾病各有千秋，但并非完美無(wú)缺。

中、西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，求同存異，制訂切實(shí)可行的個(gè)體化治療方法，使其在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮更好的作用。

[1]紀(jì)小龍.癌癥的個(gè)體化治療[J].腫瘤防治雜志，2005，12(23):1833.

[2]李峰，季紹良，等.辨證論治與個(gè)體化醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22(9):53.

[3]王永炎，張啟明，等.對(duì)中醫(yī)個(gè)體化診療的理解和解釋[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(3):161.