景洪貴治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)

王祥雙(四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院內(nèi)科，四川三臺(tái)621100)

景洪貴主任醫(yī)師系四川省中醫(yī)師承教育導(dǎo)師，綿陽(yáng)市首屆十大名中醫(yī)。筆者有幸成為景洪貴老師的學(xué)生，得到景師的親自教誨，獲益良多。現(xiàn)將景師治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“喘證”等范疇。為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、體虛、病后等因素，以致痰阻氣道、肺氣上逆所致。《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō):“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”景師認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)作雖病位在肺，但其脾、腎兩虛是根本?！捌樯抵础保澳I不納氣，氣不歸根”，從而致痰濕內(nèi)生、肺氣上逆、肺失通調(diào)、血行不暢、瘀積于肺。肺不能布散津液、脾不能運(yùn)輸精微、腎不能蒸化水液，以致津液凝聚而成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病“夙根”。遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等則可引發(fā)哮喘。分發(fā)作期，緩解期分別施治。

發(fā)作期:痰氣相搏，阻塞氣道，肺失肅降。當(dāng)“急則治其標(biāo)”，常用小柴胡湯加味。偏寒者溫肺散寒、化痰平喘，常合射干麻黃湯;偏熱者宣肺清熱、化痰降逆，合麻杏石甘湯加葶藶子、紫蘇子。另外，景師還特別注重以下三法:①抗過(guò)敏。景師認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生因肺、脾、腎虧虛、不能耐受各種致敏因素刺激所致，故常選用紫草、地膚子、蟬蛻、地龍、大棗等具有良好的抗組胺、緩解支氣管痙攣?zhàn)饔玫乃幬?。②活血化瘀。肺朝百脈，主一身之氣，肺失宣降，痰飲內(nèi)停，痰阻肺絡(luò)，血行不暢，瘀滯于肺，痰夾瘀血，遂成巢囊，表現(xiàn)為面色青紫、口唇發(fā)紺等。景師強(qiáng)調(diào)治肺應(yīng)活血，常用丹參、三七、紅花、刺五加、桃仁、地龍等活血化瘀藥。發(fā)作期用藥宜偏清，常用地龍、紅花、川芎;緩解期宜偏補(bǔ)，多選三七、丹參、雞血藤。③解痙。哮喘發(fā)作時(shí)氣管處于痙攣狀態(tài)，故景師常用蜂房、地龍、紫蘇子、僵蠶解痙平喘。

緩解期:實(shí)邪雖去而虛邪尚存。故治療重點(diǎn)在于調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎。在宣肺化痰的同時(shí)益氣健脾以絕生痰之源、益腎固本以納上逆之氣，常伍四君子湯用山藥、當(dāng)歸、黃芪、女貞子、旱蓮草、蛤蚧等。景師認(rèn)為攻邪應(yīng)不忘補(bǔ)虛，補(bǔ)虛不礙攻邪，健脾可絕生痰之源，治腎可使金水相生。常用白人參250g，白術(shù)100g，茯苓100g，蛤蚧2對(duì)，山茱萸200g，枸杞子250g，山藥250g，女貞子200g，丹參200g，三七150g，肉桂50g，陳皮50g，甘草50g。研細(xì)末煉蜜為丸，每服10g，1日2次。

典型病例:李某，男，14歲，2008年2月26日診。自幼患支氣管哮喘，每年冬春稍受涼則發(fā)。現(xiàn)又發(fā)作3個(gè)月，咳嗽有痰，咳嗽遇冷加重，咯白色泡沫痰。熱則背汗出，氣緊、喘息、胸悶，時(shí)有咽癢。支氣管激發(fā)試驗(yàn)(+)。行肺功能測(cè)定后診為“咳嗽變異性哮喘”，吸入輔舒酮、萬(wàn)托林等無(wú)效，輸抗生素?zé)o顯效。脈弦澀數(shù)，左關(guān)弦、兩寸尺不顯，舌暗紅有齒痕苔薄少津。診斷為喘證。證屬肺腎氣陰兩虛，失其肅降。西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘。治以養(yǎng)陰益氣，肅肺化痰。藥用柴胡15g，黃芩15g，北沙參50g，紫草30g，膽南星 12g，蟬蛻 12g，射干 15g，五味子 12g，苦參 30g，烏梅 30g，佛手15g，大棗50g，桔梗12g，地膚子30g。水煎3次混合，分6次服。服3劑后咳喘大減，僅余輕微咳嗽、氣緊、咯白色泡沫痰，夜已不咳，咽不癢。原方去射干、烏梅、佛手再服3劑，諸癥若失。后用白人參180g，白術(shù)90g，茯苓90g，蛤蚧2只 ，山茱萸150g，枸杞子150g，山藥200g，女貞子150g，丹參150g，三七100g，肉桂30g，陳皮30g，甘草30g。研細(xì)末煉蜜為丸，每服8g，1日2次。至2010年11月，哮喘發(fā)作僅2次，癥狀輕微，治療即愈。