硬化劑注射加肛門環(huán)縮術(shù)配合中藥熏洗治療直腸脫垂臨床研究

李金元，婁艷梅，何怡妮

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院肛腸外科，廣東韶關(guān)512000)

直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位脫出肛門外的一種慢性疾患。

目前常見的治療方法主要是直腸內(nèi)外單純硬化劑注射或手術(shù)切除，不過經(jīng)單純注射或手術(shù)切除后直腸的生理位置得到了恢復(fù)，但支持直腸的盆底肌的收縮力沒有得到治療和改善，盆底肌對(duì)直腸的支持作用并沒有得到改善，治療后的遠(yuǎn)期效果并不理想。我們用硬化劑注射加肛門環(huán)縮術(shù)配合中藥熏洗治療直腸脫垂效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共63例，男50例、女13例，5～13歲46例、23歲 1例、60歲以上16例，病程0．5～3年，Ⅰ度直腸脫垂39例、Ⅱ度直腸脫垂21例、Ⅲ度直腸脫垂3例。主要表現(xiàn)為直腸脫出。排便異常，可有便秘、腹瀉，里急后重或大便失禁等，其中便秘多見。直腸黏膜可見出血和黏液。直腸黏膜充血水腫，嚴(yán)重時(shí)表面潰瘍，出現(xiàn)黏液分泌物多、出血，肛門部墜脹、酸痛，尿頻，腹脹等。

2 治療方法

注射法:①直腸黏膜下注射法。適用于兒童Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂和無明顯肛門松弛者。在肛門鏡下，用裝滿藥液的5mL注射器和5號(hào)細(xì)針頭在齒線上1cm開始，刺入黏膜下層，呈多點(diǎn)狀或多柱狀注射，使藥液均勻地分散在黏膜下層，注射完畢，再次消毒，外蓋無菌紗布。一次總量為消痔靈(消痔靈原液1份加入2%利多卡因1份)30～40mL。②直腸周圍注射法:適用于成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。局部消毒，取截石位或側(cè)臥位，在硬外麻醉下，用較細(xì)的5號(hào)注射長(zhǎng)針頭和20mL注射器吸取藥液，囑患者作排便動(dòng)作，使直腸盡量脫出肛外，以碘伏消毒直腸黏膜后，用組織鉗2～3把，固定脫出黏膜的最高點(diǎn)，由此處向上作黏膜下層點(diǎn)狀或柱狀注射。待全部脫出的直腸注射完畢后再行消毒，將直腸還入肛內(nèi)。再作肛門周圍常規(guī)消毒，換6號(hào)針頭(長(zhǎng)8cm)，分別于左右截時(shí)位3點(diǎn)、9點(diǎn)，距肛緣1．5cm處進(jìn)針。先在左側(cè)刺入皮膚和外括約肌，進(jìn)入坐骨直腸窩、深4～5cm，如針頭略有阻力則為已達(dá)肛提肌，通過肛提肌時(shí)針頭有落空感，即進(jìn)入骨盆直腸間隙。此時(shí)，左手食指伸入直腸內(nèi)，觸摸針頭部位，確定在直腸壁外和直腸旁間隙內(nèi)時(shí)(男女進(jìn)針深度不同，男性不超過7．5cm，女性不超過5．5cm)，然后退針緩慢注藥，呈扇形注射10～16mL。再換針頭，以同樣方法注射對(duì)側(cè)。最后，注射后側(cè)并使針略呈弧形，在肛門與尾骨之間刺入，沿骶骨曲進(jìn)針，食指伸入直腸內(nèi)引導(dǎo)針頭進(jìn)入直腸后間隙，注射藥液5～10mL。以上3點(diǎn)每次注射總量不超過60mL［1］。

肛門環(huán)縮術(shù):患者取截石位，于肛門前后正中線距肛緣1cm處，切開皮膚及皮下，左食指伸入肛內(nèi)，右手持彎鉗，由后方切口向前方穿出，同時(shí)引出銀線，另一側(cè)方法一樣，使其位于整個(gè)外括約肌的外緣，肛門置一肛門鏡，收緊銀線并切斷［2］。

中藥熏洗:手術(shù)當(dāng)天禁食，從術(shù)后第1天開始給予半流飲食，嚴(yán)格控制排便，手術(shù)后2～3天不要排便(手術(shù)前1天需要口服瀉藥，手術(shù)當(dāng)天早晨7時(shí)給予清潔灌腸1次)。術(shù)后清淡飲食，保持大便通暢。術(shù)后第3天開始用補(bǔ)骨脂30g，烏梅 30g，五倍子 20g，升麻 10g，敗醬草 30g，白芷 20g，地榆30g，丹參30g。加水煎30min，煎成約3000mL，分2次溫?zé)釙r(shí)熏洗，早晚各1次，連續(xù)熏洗15～30天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

便后直腸無脫出，無里急后重感，無便血及黏液便，無肛門部墜脹為治愈。

4 治療結(jié)果

63例均治愈，治愈率100%。

5 討論

直腸脫垂多為長(zhǎng)期腹瀉、習(xí)慣性便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高，或年老衰弱、幼兒發(fā)育不全、盆底組織軟弱、不能支持直腸于正常位置所致。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血雙虛、濕熱下注、不能收攝，氣虛下陷、中氣不足、不能升提，腎肺兩虛、寒熱洞泄、不能固澀，為直腸脫垂的基本病機(jī)。

注射術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)可使脫出的直腸有外來的支持，但盆底組織(特別是盆底肌)對(duì)直腸原有的支持功能并沒有得到根本的恢復(fù)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高。而中藥熏洗有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、改善局部血液循環(huán)等作用，可恢復(fù)和提高盆底肌的收縮力，提高直腸周圍組織(主要是盆底肌)對(duì)直腸的支持作用，從而降低直腸脫垂的復(fù)發(fā)率，達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期療效。

［1］趙寶明，張書信．大腸肛門病學(xué)［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004．578．

［2］宋文舟．肛腸病手術(shù)技巧［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007．180．