針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳?00例

陳 靜，張幼明，獨(dú) 暢

(四川省綿陽市中醫(yī)院，四川綿陽621000)

2000年1月～2008年10月，我們針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳?00例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

300例均為2000年1月～2008年10月本院門診患者。男165例，女135例;年齡29～95歲，平均62歲;皰疹伴劇痛125例，皰疹結(jié)痂后疼痛135例，因頭面部、腰脅部及以下劇痛治療后出現(xiàn)皰疹40例;皰疹位于腰脅部以上130例，位于腰脅部及以下170例;發(fā)病7天181例，發(fā)病半年89例，發(fā)病1年30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。皮損多為綠豆大小的水皰、簇集成群，皰壁較緊張、基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱，疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

中藥治療:皰疹在腰脅以上用黃連解毒湯加味(黃連12g，黃芩 12g，黃柏 10g，梔子 15g，夏枯草 20g，板藍(lán)根 30g，生甘草3g，金銀花20g，菊花10g)。皰疹在腰脅及腰脅以下用龍膽瀉肝湯加味(龍膽草20g，梔子15g，黃芩12g，澤瀉12g，木通 8g，當(dāng)歸 8g，柴胡 10g，車前草 12g，生甘草 3g，板藍(lán)根30g)。帶狀皰疹后遺癥用葛根升麻湯加味(葛根15g，升麻 10g，白芍 20g，甘草 10g，紫草 20g，黃芪 25g，地龍 10g，絲瓜絡(luò)10g，全蝎8g)。1日1劑，水煎，每日3次，每次服150mL，服10天為一療程。

針灸治療:局部常規(guī)消毒，用1寸30號針圍繞帶狀皰疹周圍進(jìn)行針刺，距離皰疹邊緣0．5～1cm，針尖方向向內(nèi)，針與針之間距離為1～2cm。最小的皰疹以3根針為單元進(jìn)行圍刺，其中要求1根圍刺針為2～3寸30號、針刺向帶狀皰疹中央。腰脅以上配外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴，腰脅以下配陽陵泉穴、三陰交穴，均采用瀉法。然后皰疹局部用0．5%碘伏消毒，再用75%酒精脫碘，然后用一次性梅花針叩刺，由輕到重、由點(diǎn)到面，超過皰疹面1～2cm，先發(fā)皰疹或皰疹最密集部位重叩，出血量3～5mL左右;之后在重點(diǎn)部位拔罐，留罐3～5min。重癥、極度虛弱者或癌癥患者梅花針叩擊力度應(yīng)適度。針刺每日1次，梅花針隔日1次，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:皮疹消退，體征消失，無疼痛后遺癥。有效:皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

4 治療結(jié)果

治愈249 例(83．0%)，有效49 例(16．3%)，未愈 2 例(0．7%)，總有效率99．3%。治療最短1個(gè)療程，最長3個(gè)療程。

5 典型病例

陳某，女，48歲，2002年10月就診。半月前感右脅肋、背部、乳房下緣疼痛不適，后出現(xiàn)皮膚擦痛、有燒灼感，6天后疼痛不適部位出現(xiàn)皰疹、呈帶狀，次日到就近診所口服及外擦中西藥(具體不詳)，3天后癥狀無改善，轉(zhuǎn)診某市級醫(yī)院皮膚科治療(藥物不詳)。1周后疼痛略減，其他癥狀未見改變。藥用龍膽瀉肝湯加減，每日1劑，連服8天。針刺用圍刺法，1日1次，每次40min，針刺后有皰疹或疼痛明顯部位用梅花針扣刺后拔罐，間日1次。治療3天后疼痛明顯減輕，皰疹結(jié)痂。治療1周后夜間偶感右側(cè)脅肋部不適伴微癢感，繼續(xù)治療5天后癥狀消失，隨訪至今未發(fā)。

6 體會

急性帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)引起皮膚病，VZV是一種具有親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒，可通過皮膚的感覺神經(jīng)末梢或鼻黏膜侵入人體的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)長期潛伏，呈現(xiàn)休眠狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，特別是正常免疫防衛(wèi)機(jī)制受損傷或受抑制時(shí)，VZV在受侵害的神經(jīng)帶內(nèi)大量生長繁殖而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為皰疹沿感覺神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)，呈一側(cè)帶狀分布，一般不超過軀體的正中線，在其病程中常伴有難以忍受的疼痛［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病因情志內(nèi)傷、肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛，或因脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感毒邪而發(fā)［3］。初期以濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀兼夾濕邪為患。顏面多風(fēng)火，腰脅以下多濕熱。

本病要根據(jù)部位、舌象、脈象辨證施治。腰脅以上多風(fēng)火，用黃連解毒湯加減;腰脅及腰脅以下多濕熱，用龍膽瀉肝湯加減;氣血虛弱及帶狀皰疹后遺癥者應(yīng)扶正祛邪通絡(luò)，用葛根升麻湯加味。中老年人以及重病危病后期患者免疫力低下，應(yīng)重用黃芪補(bǔ)氣，久病多瘀、久痛入絡(luò)，故方中應(yīng)加赤芍、紅花、絲瓜絡(luò)、全蝎等。針刺重在通絡(luò)止痛，梅花針扣刺拔罐重在排毒，口服中藥重在解毒，排解結(jié)合、內(nèi)外同治，使毒去經(jīng)通而病愈。

針?biāo)幉⒂?，可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。注意在用梅花針時(shí)，頭皮或顏面應(yīng)輕叩，其余部位叩刺后可再加火罐。

［1］ZY/T001．1－001．9－94．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．

［2］楊國亮，王俠生．現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996．296 －298．

［3］李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007．