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    周文泉治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)

    2011-04-13 08:21:59
    世界中醫(yī)藥 2011年2期
    關(guān)鍵詞:筋脈全蝎僵蠶

    劉 方

    (中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科,海淀區(qū)西苑操場1號,100091)

    周文泉治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)

    劉 方

    (中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科,海淀區(qū)西苑操場1號,100091)

    帕金森病/中醫(yī)藥療法

    帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”范疇。周文泉教授是全國著名老中醫(yī),他認(rèn)為帕金森病具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直的特點(diǎn),應(yīng)歸為“顫痙”之屬,“顫”指肢體震顫,“痙”指肌肉僵硬、不柔軟而言,臨床上可見患者就診時(shí)癥狀有以顫為主,以痙為主,或顫痙并存3型,主要病變臟腑涉及腎、肝、脾,病變部位在筋膜。結(jié)合老年人發(fā)病特點(diǎn),本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎不足為發(fā)病之本,風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)。治療上均應(yīng)攻補(bǔ)兼施,或邪實(shí)祛后,以補(bǔ)為主,長期堅(jiān)持治療,緩緩圖之。

    1 病機(jī)特點(diǎn)

    1.1 肝腎不足是發(fā)病之本 《赤水玄珠》認(rèn)為顫震“乃木火上盛,腎陰不充。下虛上實(shí),實(shí)為痰火,虛則腎虛”,明確了肝腎虧虛是本病的病理基礎(chǔ)。本病多發(fā)于中老年人,年四十而陰氣自半,肝與腎關(guān)系極為密切,有“肝腎同源”之說。腎精虧虛,無以生髓,髓海不足,故動作遲緩、表情呆滯;腎陽不足,命門火衰,筋脈失于溫養(yǎng),故可見肌肉僵直;腎陰虧虛,水不涵木,虛風(fēng)內(nèi)動,故見四肢震顫。腎虛水不涵木,肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動,震顫乃成。因此,本病的發(fā)生主要是由于臟氣虛衰,以肝腎不足為本。

    1.2 痰瘀膠結(jié)是病情纏綿的病理基礎(chǔ) 痰瘀膠結(jié)是帕金森病病程中不容忽視而普遍存在的病理現(xiàn)象。年老臟腑衰弱致氣化無源,水運(yùn)不暢,血失流暢,脈道澀滯乃成血瘀;脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水濕,聚濕生痰;津血同源,痰瘀互生內(nèi)伏,引動肝風(fēng),筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致震顫。同時(shí),老年人臟腑功能衰弱,無力抗邪,邪盛正虧,進(jìn)而傷及肝腎,使本已虛弱的臟腑之氣進(jìn)一步耗損,形成惡性循環(huán),病情逐漸加重。中醫(yī)有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之說,氣血的通暢與肢體功能的正常有著密切的關(guān)系??梢?,痰瘀膠結(jié)是病情進(jìn)展、難愈的病理基礎(chǔ)。

    1.3 風(fēng)氣內(nèi)動,筋脈失養(yǎng)是病機(jī)核心 本病以震顫、強(qiáng)直為主癥,《證治準(zhǔn)繩·顫振》云:“顫,搖也,振動也,筋脈約束不住,而莫能任持,風(fēng)之象也?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!碧崾颈静∈菫楦物L(fēng)內(nèi)動之征?!端貑枴ち?jié)臟象論》曰:“肝者,罷極之本,…其充在筋?!薄杜R證偶拾》則明確指出:“震顫麻痹者,筋之病也,肝主筋,肝血充盈,才能淫氣于筋;筋之病故屬肝與血也?!笨梢姡瑹o論是肝陽化風(fēng),肝腎不足,還是氣血虧虛,痰瘀阻絡(luò),只有延及筋脈,影響到筋脈的正常功能,其失卻自主活動的能力,才會產(chǎn)生震顫。因此,平肝熄風(fēng)柔筋法在本病的治療中占重要地位,治療時(shí)應(yīng)注意滋陰養(yǎng)血柔筋之品的應(yīng)用。

    1.4 脾臟虛弱也是發(fā)病關(guān)鍵 《脾胃論》云:“脾胃不足,為百病之始”。“脾主肌肉”,脾胃為后天之本,為氣血生化之源,年老脾氣虛弱,水谷運(yùn)化乏源,氣血虧虛,肌肉失去濡養(yǎng),導(dǎo)致肌肉僵直而失其柔韌;脾虛無力運(yùn)化水濕,痰飲水濕停蓄,日久化熱引動肝風(fēng),震顫乃生。肝脾同居中焦,肝所藏之血賴于脾胃資生,脾胃虛弱,水谷精微無以生,肝陰不足,風(fēng)陽內(nèi)動,震顫作矣。同時(shí),諸筋雖為肝主,然亦賴陽明之氣血的潤養(yǎng),因陽明為水谷之海。在治療本病時(shí),益氣健脾,護(hù)呵中州不可忽視。

    1.5 陽氣不足亦與震顫關(guān)系密切 震顫麻痹病因與陽氣的不足有很大關(guān)系?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢觥瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。年老久病,脾胃虛弱,氣血虧虛,血為陰,氣為陽,陽氣虛衰,不能布津液,行營血,則津凝為痰,血滯為瘀,頑痰瘀血膠結(jié),臟腑氣機(jī)升降失常,筋脈失養(yǎng),顫證作矣。筋脈之柔健,同樣依賴氣血的溫煦、濡養(yǎng),陽氣不足,陰陽互根,陰必然受損,筋脈失養(yǎng),四肢活動失靈活。

    2 辨證分型

    周師認(rèn)為,帕金森病多纏綿難愈,如果固守于病程長短來劃分病期,反而不符合病情變化的規(guī)律,應(yīng)根據(jù)帕金森病臨證的病情變化來區(qū)分,其大致可劃分為早、中、晚3期。帕金森早期以平肝熄風(fēng)為主;中期豁痰化瘀以治標(biāo),滋補(bǔ)肝腎以治本;晚期以補(bǔ)氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎生髓治其損。

    2.1 早期——肝風(fēng)內(nèi)動證 本型多見手足震顫,筋脈拘緊,動作笨拙,或伴有耳鳴,多夢,記憶力減退,腰膝酸軟,肢體麻木,舌體瘦小,舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)弦或沉細(xì)弦。治法:鎮(zhèn)肝熄風(fēng),舒筋止顫。方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,基本方如下:川牛膝、懷牛膝各15g,生磁石30g,生龍骨、生牡蠣各30g,生龜甲15g,白芍15g,玄參12g,天冬12g,川楝子12g,生麥芽15g,茵陳12g,全蝎10g,僵蠶12g,甘草10g。

    2.2 中期

    2.2.1 痰熱生風(fēng) 《丹溪心法·中風(fēng)》云:“濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)?!北拘投嘁娚翊魬袆樱误w稍胖,頭胸前傾,頭或肢體震顫尚能自制,活動緩慢,胸脘痞滿,口干或多汗,頭暈或頭沉,咯痰色黃,納呆,夜眠多夢,小便短赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅或暗紅,舌苔黃或黃膩,脈象細(xì)數(shù)或弦滑。治法:清化痰熱,熄風(fēng)通絡(luò)。方藥:導(dǎo)痰湯化裁(基礎(chǔ)方:半夏12g,膽南星10g,枳實(shí)12g,茯苓15g,天麻12g,鉤藤15g,木瓜12g,全蝎10g,僵蠶12g,蜈蚣2條)或羚羊鉤藤湯化裁(基礎(chǔ)方:水牛角15g代替羚羊角,鉤藤15g,川貝母12g,生地黃12g,白芍15g,茯苓15g,竹茹12g,半夏12g,膽南星10g,枳實(shí)12g,石菖蒲10g,全蝎10g,僵蠶12g,蜈蚣2條)。

    2.2.2 氣滯血瘀 癥見肢體抖動不已,言語不清,肢體麻木,情緒急躁,郁怒加重,活動后可減輕,舌質(zhì)暗,脈細(xì)澀。治法:行氣活血,通絡(luò)止顫。方藥:血府逐瘀湯化裁(基礎(chǔ)方:川芎12g,當(dāng)歸12g,生地黃12g,紅花12g,桃仁12g,赤芍12g,枳殼12g,柴胡15g,香附12g,川牛膝15g,郁金12g,僵蠶12g,全蝎10g)或身痛逐瘀湯化裁(基礎(chǔ)方:川牛膝15g,地龍15g,秦艽12g,香附12g,川芎12g,當(dāng)歸12g,紅花12g,桃仁12g,沒藥10g,五靈脂10g,郁金12g,蜈蚣2條)。

    2.3 晚期

    2.3.1 髓海不足 臨床患者多頭搖肢顫,頭暈?zāi)垦#Q健忘,寤寐顛倒,重則神呆,語無倫次,舌淡胖大,苔薄白,脈沉弦無力,或弦細(xì)緊。治法:填精益髓,柔筋止顫。方藥:大定風(fēng)珠化裁。基本方:白芍15g,生龜甲15g,阿膠12g,熟地黃12g,麻子仁20g,五味子10g,生牡蠣15g,知母12g,麥冬12g,鱉甲12g,全蝎10g,僵蠶12g,炙甘草10g,雞子黃1枚。

    2.3.2 腎陽虛衰 臨證患者癥見四肢僵直,或顫動不已,表情淡漠,心情抑郁,怕冷,腰酸,耳鳴,手足發(fā)涼,夜間加重,舌下絡(luò)脈青紫,舌淡或暗淡,脈沉細(xì)。治法:溫補(bǔ)腎陽,熄風(fēng)活絡(luò)。方藥:地黃飲子化裁。基礎(chǔ)方:山茱萸12g,石斛12g,麥冬12g,五味子10g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志12g,肉蓯蓉15g,肉桂10g,制附片10g,巴戟天12g,全蝎10g,僵蠶12g。

    2.3.3 氣血兩虛 《難經(jīng)》云:“氣主煦之,血主濡之。”本型多見神呆懶言,面色少華,肢體震顫,程度較重,項(xiàng)背及肢體強(qiáng)直,行動遲緩,行走不穩(wěn),動則氣短乏力,頭暈眼花,自汗,動則尤甚,心悸健忘,皮脂外溢或口角流涎,舌質(zhì)胖,邊有齒痕,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈細(xì)無力或沉細(xì)。治法:益氣養(yǎng)血,柔筋熄風(fēng)。方藥:大補(bǔ)黃芪湯加減?;痉剑狐S芪30g,黨參30g,炒白術(shù)12g,茯苓15g,川芎12g,當(dāng)歸12g,熟地黃12g,山茱萸12g,五味子10g,肉蓯蓉12g,肉桂10g,防風(fēng)10g,珍珠母15g。

    3 典型病例

    患者某,男,73歲,2009年10月12日初診。自2008年起雙手不自主抖動,肢體僵硬,面容淡漠,在北京某三甲醫(yī)院診斷為“帕金森病”,堅(jiān)持服用美多巴,癥狀未見減輕,并有加重趨勢。就診時(shí)患者頭部及雙手不自主抖動,靜止時(shí)明顯,情緒激動時(shí)加重,動作笨拙,腰酸膝軟,語音低,口干,納可,多夢,大便干,苔薄白質(zhì)暗紅,脈沉細(xì)。病由腎精虧虛,水不涵木,肝腎不足,筋脈失養(yǎng)所致。中醫(yī)診斷:顫證,證屬肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動。西醫(yī)診斷:帕金森病。治宜益腎養(yǎng)肝,熄風(fēng)通絡(luò)。處方:炙龜甲12g,川牛膝、懷牛膝各15g,生龍骨、生牡蠣各30g,代赭石12g,白芍15g,玄參12g,川楝子12g,全蝎12g,蜈蚣1條,僵蠶12g,地龍15g,天麻12g,鉤藤15g,黃芪30g。水煎服。并以此為基礎(chǔ)方,隨癥加減治療3月余,肢體震顫及僵直較前逐漸緩解,睡眠好轉(zhuǎn)。以后繼續(xù)中藥治療,現(xiàn)病情穩(wěn)定。

    按:《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!鳖澴C屬風(fēng)象,與肝有關(guān),然有虛實(shí)之別。本例患者,觀其脈癥,雙手不自主震顫,腰膝酸軟,乏力,舌暗紅,脈弦細(xì),乃肝腎不足,風(fēng)陽內(nèi)動,擾動筋脈所致。故治以補(bǔ)益肝腎,潛攝熄風(fēng)為主,守法出入,終獲良效。方中以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng);配伍天麻、鉤藤加強(qiáng)柔筋平肝熄風(fēng)之力,全蝎、蜈蚣、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò),黃芪益氣固本。全方共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、舒筋止顫之功。周師認(rèn)為帕金森病的病程無不與風(fēng)密切相關(guān),故臨床對各證型的治療均可在辨證的基礎(chǔ)上配合熄風(fēng)之法,應(yīng)適當(dāng)選用蟲類藥,例如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍以熄風(fēng)定顫,搜風(fēng)通絡(luò),但蟲類藥多溫燥走竄,易耗氣傷陰,用時(shí)宜酌情選用,并注意應(yīng)用時(shí)間不宜過長。

    4 體會

    顫證病程纏綿,病機(jī)復(fù)雜,臨證須仔細(xì)辨析,治療應(yīng)循序漸進(jìn)。治療過程中,變證較多,相互兼夾,須采取相應(yīng)的治療措施,靈活辨證,不必受證型治法的限制。治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則。若震顫明顯、風(fēng)象顯著者,治宜熄風(fēng)止顫為主;震顫不顯者,須以補(bǔ)虛為要,調(diào)理脾胃以助后天之本,使氣血得養(yǎng),則標(biāo)證自除。同時(shí),后期治療調(diào)補(bǔ)貴在守方,切忌因病情好轉(zhuǎn)而停藥,使病情倒退而前功盡棄。

    (2010 -06 -22 收稿)

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