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    李壽山加減小柴胡湯治療發(fā)熱驗(yàn)案

    2011-04-13 08:21:59
    世界中醫(yī)藥 2011年2期
    關(guān)鍵詞:李老小柴胡少陽(yáng)

    張 雷 管 洪

    (錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門(mén)診部,121000)

    李壽山加減小柴胡湯治療發(fā)熱驗(yàn)案

    張 雷 管 洪

    (錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門(mén)診部,121000)

    發(fā)熱/中醫(yī)藥療法;小柴胡湯;@李壽山

    李壽山教授,現(xiàn)為大連中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師,享受政府特殊津貼。李壽山教授認(rèn)為發(fā)熱無(wú)外乎外感與內(nèi)傷。外感發(fā)熱遵仲景之理,邪入太陽(yáng),可用汗法,解表之熱;邪入陽(yáng)明,可用下法,解里之熱;邪入少陽(yáng),既無(wú)可汗之表,又無(wú)可下之里,只有和解其表里為貴。小柴胡湯為和解少陽(yáng)而設(shè),乃仲景諸方中“和方之最”,亦為邪入少陽(yáng)發(fā)熱之法門(mén)。柯韻伯將本方喻為“少陽(yáng)機(jī)樞之劑,和解表里之總方”。方中柴胡透達(dá)少陽(yáng)半表之邪,黃芩清泄少陽(yáng)半里之郁熱,半夏、生姜和胃降逆,佐以黨參、大棗益氣補(bǔ)中,甘草調(diào)和諸藥為之使。諸藥配伍,共奏和解少陽(yáng)之功。主治熱入血室、邪入少陽(yáng)等發(fā)熱癥。李老行醫(yī)60余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,用藥獨(dú)具匠心,尤擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)方治療疑難雜病,臨床療效顯著。筆者有幸成為其弟子,受益匪淺,現(xiàn)擷其小柴胡湯治療發(fā)熱驗(yàn)案介紹如下,以饗同道。

    1 小柴胡湯治療熱入血室之發(fā)熱

    病案1:患者某,女,32歲,2002年1月3日初診。主訴:經(jīng)期受涼,往來(lái)寒熱10天余,入夜譫語(yǔ)3日?,F(xiàn)病史:患者月經(jīng)期受涼,鼻塞,惡寒,周身酸痛,西醫(yī)抗炎治療10天效果不明顯,近3日入夜出現(xiàn)譫語(yǔ)現(xiàn)象,經(jīng)介紹求診于李老??淘\:往來(lái)寒熱,(體溫38.3℃)胸脅苦滿(mǎn),咽干口苦,納呆,入夜譫語(yǔ),白天如常,二便正常,月經(jīng)淋漓10天未凈,經(jīng)色紫紅。舌紅,苔薄,脈弦。辨證:熱入血室之少陽(yáng)證。治則:和解少陽(yáng)。處方:柴胡20g,黃芩15g,姜半夏10,黨參15g,甘草10g,姜棗為引,水煎服3劑。服藥3劑后,熱退(體溫37.3℃)寒除,月經(jīng)凈,諸證消失,再進(jìn)3劑鞏固療效,至今未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):“熱入血室”是指婦女感受外邪,適值月經(jīng)來(lái)潮,邪熱與經(jīng)血相搏,邪正交爭(zhēng),不得外解,阻于胞脈,因而出現(xiàn)“熱入血室”證。李老遵《傷寒論》149條:“婦人中風(fēng)七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者。此又熱入血室,其血必結(jié)。故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之?!惫视煤徒馍訇?yáng)法取效。

    2 小柴胡湯加味治療瘀滯腠理之發(fā)熱

    病案2:患者某,男,45歲,已婚,工人。2004年6月5日初診。主訴:外傷后低熱1年余?,F(xiàn)病史:患者2003年高空摔傷住院治療,好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)乍寒乍熱,診斷為“腦震蕩后遺癥”,西藥治療無(wú)效,筆者應(yīng)用血府逐瘀湯治療好轉(zhuǎn),但久服無(wú)效,經(jīng)介紹求診于李老??淘\:入夜寒熱往來(lái),體溫在37.8℃上下,下肢酸軟,頭暈?zāi)垦?,口苦,大、小便正常。舌淡暗,苔薄,脈沉弦略澀,體溫37.8℃。辨證:瘀血停滯,腠理氣血失和,纏綿不愈之腦震蕩后遺癥發(fā)熱。治則:化瘀行滯、疏通血?dú)狻L幏剑翰窈?5g,黃芩15g,姜半夏10g,黨參15g,桃仁15g,紅花10g,荊芥10g,當(dāng)歸10g,甘草10g,姜棗引,水煎服,1日1劑。服藥3劑,熱退為37.3℃上下,惡寒愈,口苦、頭暈、下肢軟好轉(zhuǎn),上方增減服至20余劑痊愈,至今未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):外傷后低熱日久者,多為血瘀致熱,用活血化瘀方劑不效者,少用血藥,而用小柴胡湯加味。李老取《血證論評(píng)釋》“瘀血在腠理,則營(yíng)衛(wèi)不和,發(fā)熱惡象。腠理在半表半里之間,為氣血往來(lái)之路。瘀血在此,傷營(yíng)氣則惡寒,傷衛(wèi)氣則惡熱,是以寒熱如瘧之狀,小柴胡湯加桃仁、紅花、當(dāng)歸、荊芥治之”之理,臨床用之病愈。

    3 小柴胡湯加味治療風(fēng)熱疫毒之高熱

    病案3:患者某,男,5歲。2004年3月5日初診。主訴:腮頰漫腫堅(jiān)硬焮痛,高熱不退10天余?,F(xiàn)病史:患兒腮頰漫腫堅(jiān)硬,高熱不退,西醫(yī)診斷為“腮腺炎”,應(yīng)用銀翹散、普濟(jì)消毒飲加減治療數(shù)日不效,經(jīng)介紹求診于李老。刻診:患兒腮頰漫腫堅(jiān)硬焮痛,高熱(39.8℃上下),喜飲水,二便正常。舌紅,苔薄黃,咽喉紅腫,脈象浮滑數(shù),體溫39.8℃。辨證:風(fēng)熱疫毒,循陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)上攻頭面,氣血壅滯之腮腺炎發(fā)熱。治則:化瘀行滯、疏通血?dú)?。處方:柴?g,黃芩5g,姜半夏2g,生石膏15g,板藍(lán)根10g,大青葉10g,金銀花12g,赤芍6g,甘草2g,姜棗引,水煎服3劑。服藥1劑,熱退為37.3℃,服藥3劑,腮頰漫腫焮痛消失,續(xù)服3劑鞏固療效。

    按語(yǔ):本案以腮頰漫腫堅(jiān)硬焮痛,高熱不退為主,多屬風(fēng)熱疫毒,用清熱解毒方而不效者,用小柴胡湯加味治之。李老認(rèn)為腮頰循行于陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈之部位,多為陽(yáng)明、少陽(yáng)邪熱閉郁之證,故《傷寒論語(yǔ)譯》仲景云:“陽(yáng)明中風(fēng)……耳前后腫,刺之小差。外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。”柴胡配黃芩有向?qū)е?,引領(lǐng)清熱解毒藥直入少陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng),解除郁閉之熱毒。

    4 柴胡桂枝湯治療寒濕內(nèi)蘊(yùn)之低熱

    病案4:患者某,女,38歲,已婚,農(nóng)民。2005年8月10日初診。主訴:低熱3年余。現(xiàn)病史:患者2002年無(wú)名原因低熱(體溫在37.5℃上下),經(jīng)西醫(yī)多次檢查,未能確診。筆者曾用青蒿鱉甲湯、補(bǔ)中益氣湯等方均無(wú)效,經(jīng)介紹求診于李老??淘\:每天午后微寒而熱,且頭暈?zāi)垦?,肢體酸痛,胸脘滿(mǎn)悶,口苦,惡心,納差,大便軟,小便淡黃。體溫37.8℃,舌紅苔白滑,體胖而干,脈弦細(xì)。既往史:肝炎、慢性膽囊炎。辨證:邪郁少陽(yáng),樞機(jī)不利,兼有寒濕久留肌腠,纏綿不愈之無(wú)名原因低熱。治則:和解表里。處方:柴胡15g,黃芩15g,姜半夏10g,桂枝15g,白芍20g,黨參15g,甘草10g,姜棗引,水煎服,日1劑。服藥3劑,肢節(jié)痛減,脘腹痞滿(mǎn)見(jiàn)舒,但午后微寒低熱如故。繼服5劑,熱減(37.3℃),惡寒愈,疲勞時(shí)偶有低熱,口干,休息片刻即退。原方增減服至20余劑痊愈,至今未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):長(zhǎng)期低熱而不愈者,多屬內(nèi)傷,或陰虛,或中氣弱。然此患者曾服養(yǎng)陰清熱,甘溫除熱諸方而不效者,非內(nèi)傷可知。證見(jiàn)胸脘痞滿(mǎn),口苦惡心,頭暈?zāi)垦?,?shí)為少陽(yáng)之候。微寒而熱,肢節(jié)酸痛等癥,乃寒濕久郁肌腠之證。故投以柴胡桂枝湯兩解之法,使少陽(yáng)得和,寒濕得解,而獲痊愈。

    (2010 -06 -17 收稿)

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