腹腔間隙綜合征患者行膀胱內(nèi)壓測(cè)定的護(hù)理

任秋芝，宋 煒，齊艾江

腹腔間隙綜合征是近年來報(bào)道的一種嚴(yán)重外科急性并發(fā)癥，因其起病隱匿，病情嚴(yán)重，常為其它癥狀所掩蓋，治療難度大。如不及時(shí)診治，腹腔間隙綜合征可最終發(fā)展成多器官功能衰竭并導(dǎo)致死亡。文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重腹部外傷、骨盆骨折、大面積燒傷和重癥急性胰腺炎等可產(chǎn)生腹內(nèi)壓增高并導(dǎo)致腹腔間隙綜合征的發(fā)生[1]。對(duì)以上患者進(jìn)行腹腔內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能為醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，并及時(shí)處理提供重要依據(jù)。筆者所在科采取膀胱測(cè)壓進(jìn)行間接腹腔內(nèi)壓測(cè)定，對(duì)防治腹腔間隙綜合征具有明顯的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇性的進(jìn)行膀胱測(cè)壓的患者共200例。男137例，女63例；年齡12～68歲。其中腹部外傷127例，大面積燒傷63例，腹膜炎急腹癥2例，重癥胰腺炎1例，嚴(yán)重骨盆骨折7例。陽性13例，陽性率為6.5%。其中行剖腹探查6例，保守治療5例，開腹減壓2例。治愈10例，病死3例。

1.2 測(cè)定方法 先囑患者排盡尿液，取平臥位，將50～100 ml生理鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管和尿袋，在尿管與尿袋間連接T形管和“三通”接頭，借壓力管進(jìn)行測(cè)定，以恥骨聯(lián)合水平為零點(diǎn)，高出部分即為膀胱內(nèi)壓[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者腹腔內(nèi)壓的高低將其分為四級(jí)，腹內(nèi)壓 10～15 cmHz （7.35～11.03 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）為一級(jí)，腹內(nèi)壓 16～25 cmHz（11.03～18.38 mmHg）為二級(jí)，腹內(nèi)壓 26～35 cmHz（18.38～25.74 mmHg）為三級(jí)，腹內(nèi)壓>35 cmHz（25.74 mmHg）為四級(jí)。測(cè)定結(jié)果在二級(jí)以上即要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定治療方案。

2 護(hù) 理

文獻(xiàn)報(bào)道，腹內(nèi)壓持續(xù)升高超過25 cmHz肯定出現(xiàn)腹腔間隙綜合征[3]。腹腔內(nèi)壓增高的護(hù)理包括以下幾個(gè)方面。

2.1 術(shù)前護(hù)理 包括：①密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄每小時(shí)尿量，建立有效的靜脈通道，同時(shí)行胃腸減壓和肛管排氣，減輕腹脹程度，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，持續(xù)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化，一旦腹腔內(nèi)壓高于25 cmHz的危險(xiǎn)警戒水平，必須及時(shí)通知醫(yī)師實(shí)施有效地腹腔減壓治療或開腹減壓手術(shù)；②因患者免疫力下降，要注意無菌操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生；③測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí)要連續(xù)測(cè)量3～4次，取其平均值，避免測(cè)量誤差。

2.2 術(shù)后護(hù)理 包括：①要密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、心率、呼吸及尿量的變化，為防止發(fā)生減壓后的缺血再灌注損傷，可預(yù)防性的輸入少量碳酸氫鈉和維生素C等藥物；②及時(shí)更換敷料：因腹腔臟器水腫明顯，滲出較多，切口未封閉，敷料易滲透，因此，需及時(shí)更換敷料，防止發(fā)生腹腔感染；更換敷料時(shí)要注意無菌操作，更換敷料時(shí)注意觀察腹部腸管的血運(yùn)和蠕動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；③抗感染治療：腹腔開放損傷易使患者發(fā)生嚴(yán)重甚至致命的感染，除藥物治療外，引流、沖洗等無菌操作都非常重要，護(hù)士要保持引流的通暢，觀察引流液的顏色、量，和性狀；④維持體溫的穩(wěn)定：高熱要進(jìn)行降溫，低體溫要注意保溫，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持：早期不能進(jìn)食，可采取胃腸外營養(yǎng)，后期可逐漸過渡到口服飲食；⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

腹 腔間隙 綜合征 （abdominal compartment syndrome，ACS）最早于1984年由Kron報(bào)道[4]。其定義為任何原因引起腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)障礙稱為腹腔間隙綜合征。ACS可發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷，腹部手術(shù)以及任何需要大量液體復(fù)蘇的患者，如大面積燒傷，重癥胰腺炎等。因其發(fā)病隱匿，常被其它臨床征象所掩蓋，易被忽視而未引起注意。文獻(xiàn)報(bào)道，ACS可導(dǎo)致燒傷后呼吸衰竭，無尿，腸源性感染及多內(nèi)臟功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，其后果非常嚴(yán)重。因此，對(duì)嚴(yán)重腹部外傷，燒傷，骨盆骨折和急性胰腺炎等患者進(jìn)行腹腔內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性體征，為醫(yī)師行剖腹探查和腹腔減壓手術(shù)提供決策依據(jù)。

腹腔內(nèi)壓的測(cè)定有直接測(cè)定法和間接測(cè)定法兩種，直接測(cè)定法存在有創(chuàng)和易發(fā)生腹腔感染等缺點(diǎn)。因而，限制了它應(yīng)用和推廣。但如果腹腔穿刺引流結(jié)合腹腔內(nèi)壓直接測(cè)定，能減少腹腔液性內(nèi)容物的容量，減輕腹壓增高的程度，故而也具有一定的治療價(jià)值。膀胱測(cè)壓法間接測(cè)定腹壓具有無創(chuàng)，使用方便，無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。在本組患者中，通過膀胱間接測(cè)壓對(duì)可能發(fā)生腹腔間隙綜合征的患者腹壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能為醫(yī)師對(duì)病情判斷和手術(shù)治療提供決策依據(jù)，減少了盲目性，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的治愈率。同樣也提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性，提高了護(hù)士技術(shù)水平和患者及醫(yī)師的滿意度。因而具有重要的臨床意義。

[1]李 盟，謝寶玖.腹腔室隔綜合征的早期急診處理[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24(11)：787-789.

[2]蔣躍慶，姚德鴻，張國強(qiáng)，等.恥骨上前列腺摘除術(shù)前膀胱測(cè)壓的意義[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，15(2)：147-150.

[3]杜春艷，欒 敏，趙 萍，等.腹腔間隙綜合征臨床研究進(jìn)展.中國護(hù)理研究，2009，23(12)：3206-3209.

[4]程君濤，肖光夏.腹腔間隙綜合征[J].中華燒傷雜志，2002，18(2)：122-124.

[5]曾紅科，陳華軍.腹腔間隙綜合征的研究進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(7)：446-448.