指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損30例

張海永，牛 軍

本組患者30例36指，其中男20例，女10例。年齡15～45歲。右手22例22指，左手8例14指。拇指3指，食指10指，中指12指，環(huán)指7指，小指4指。受傷原因：機(jī)器絞傷18指，電鋸傷10指，重物壓砸傷8指。急診手術(shù)12指，擇期手術(shù)24指。

手術(shù)方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂上氣囊止血帶。先對(duì)指端創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，需縮短指骨者，應(yīng)是指骨低于甲床及皮膚1.5～2 mm，根據(jù)清創(chuàng)后的創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：2～5指在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方近側(cè)1～2 mm，拇指在指間關(guān)節(jié)側(cè)方近側(cè)1～2 mm，不超指間關(guān)節(jié)。皮瓣軸線即指動(dòng)脈走行方向。皮瓣設(shè)計(jì)于同指近節(jié)側(cè)方，近側(cè)以不破壞指蹼緣為原則，掌側(cè)不超過(guò)指掌側(cè)中線，背側(cè)可達(dá)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚。解剖平面為深筋膜和腱鞘淺層之間疏松組織層。切開(kāi)皮瓣近端及兩側(cè)皮膚、皮下組織，顯露指血管神經(jīng)束。分離結(jié)扎指動(dòng)脈近端。向遠(yuǎn)端銳性切取皮瓣，指神經(jīng)保留于原位不切斷，使指動(dòng)脈包含于皮瓣內(nèi)，保護(hù)好腱周組織。血管蒂的長(zhǎng)度以皮瓣能轉(zhuǎn)移到皮膚缺損創(chuàng)面后無(wú)張力為宜。皮瓣經(jīng)開(kāi)放渠道轉(zhuǎn)位于受區(qū)。放開(kāi)止血帶，創(chuàng)面徹底止血。用細(xì)針細(xì)線將皮瓣與受區(qū)創(chuàng)緣間斷縫合。供區(qū)全厚皮植皮覆蓋并打包加壓包扎。

本組30例患者的36指皮瓣全部成活，其中2指皮瓣因蒂部受壓，皮瓣呈紫色伴表皮張力性水泡，予皮瓣蒂部拆除數(shù)針縫線，皮瓣血運(yùn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)換藥后創(chuàng)緣自愈。全部患者術(shù)后均進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，患指皮瓣色澤良好，指端外形飽滿，質(zhì)地柔軟。靜止時(shí)兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)8～10 mm，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。