綜合療法治療成人完全性脫肛3例

陶黎敏，陳火根

(福建省漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000)

我們采用消痔靈直腸黏膜下、骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射，配合肛門(mén)緊縮術(shù)、PPH術(shù)及服用補(bǔ)中益氣湯治療成人完全性脫肛3例，取得滿(mǎn)意效果。

1 臨床資料

3 例均為男性，年齡分別為53歲、55歲、57歲，病程分別為10年、50年、52年，直腸呈圓柱狀及球狀脫出8～10cm，均有不同程度的肛門(mén)明顯松弛，肛門(mén)可容納2橫指以上。

依據(jù)1975年全國(guó)肛腸會(huì)議(衡水)制定的直腸脫垂3度分類(lèi)法。Ⅰ度為排便時(shí)或增加腹壓時(shí)直腸黏膜脫出肛門(mén)外，便后自行還納，脫出長(zhǎng)度3～6cm。Ⅱ度為排便時(shí)長(zhǎng)期反復(fù)脫出，使直腸黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛，常有帶血及黏液分泌物流出肛門(mén)外，直腸全層脫垂，需要用手還納，脫出長(zhǎng)度8cm左右。Ⅲ度為不僅排便時(shí)直腸脫出，而且咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時(shí)直腸脫出肛門(mén)外，直腸全層或肛管及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門(mén)外，自己不能還納，脫出長(zhǎng)度12cm以上。3例均為Ⅱ度直腸脫垂。

2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天服甲硝唑0.4g，每日3 次，連服4 天。

注射療法:①用1∶2消痔靈注射液從距齒狀線(xiàn)上6cm、4cm、2cm 3個(gè)平面進(jìn)針，每個(gè)平面選3點(diǎn)，行直腸黏膜下點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)注藥1mL。②在截石位3點(diǎn)、距肛門(mén)緣1.5cm處進(jìn)針，進(jìn)入骨盆直腸間隙后呈扇形注射10mL藥液，并以同法注射對(duì)側(cè)。③在肛門(mén)與尾骨間皮膚中點(diǎn)穿刺，針進(jìn)入約6～7cm，達(dá)直腸后間隙后注射藥液5～7mL。

手術(shù)療法:行肛門(mén)緊縮術(shù)，在肛門(mén)左前、右后位距肛緣1.5cm處各做一小切口，長(zhǎng)1cm，將醫(yī)用“00”腸線(xiàn)由肛門(mén)外括約肌外側(cè)穿過(guò)，將肛門(mén)緊縮。以一食指為度，結(jié)扎羊腸線(xiàn)，縫合前后切口各2針。行PPH術(shù)，在距齒狀線(xiàn)3cm處用吻合器將直腸黏膜環(huán)行切除并吻合。

術(shù)后處理:術(shù)后臥床休息24h，適當(dāng)給予流質(zhì)飲食3天，72h控制排便，給予抗感染治療。每日便后坐浴換藥，5～7天拆線(xiàn)。同時(shí)口服補(bǔ)中益氣湯半年。術(shù)后半年避免重體力勞動(dòng)。出院后加強(qiáng)盆底肌功能訓(xùn)練，有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主收縮，以增強(qiáng)肌肉張力。方法是做縮肛動(dòng)作，每次收縮時(shí)間不少于3s，連作15～30min，每日2～3次，6～8周為一療程。

3 治療結(jié)果

3 例均經(jīng)1次手術(shù)治療后不再脫出，未出現(xiàn)感染、大出血及直腸狹窄等并發(fā)癥，隨訪(fǎng)2年以上無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

骶尾部低平或骶骨曲未形成使得骶骨失去了對(duì)直腸的承托作用，或腹膜反折部過(guò)低，肛門(mén)括約肌無(wú)力和直腸周?chē)竞窟^(guò)少，當(dāng)長(zhǎng)期增加腹壓時(shí)致直腸脫垂。此外，營(yíng)養(yǎng)不良，肛門(mén)直腸部手術(shù)損傷，久咳、久瀉等因素，導(dǎo)致直腸黏膜與肌層之間結(jié)締組織纖維發(fā)生斷裂、分離引起黏膜脫出。中醫(yī)認(rèn)為，先天不足，臟器不實(shí)，生育過(guò)多，久痢久瀉，色欲傷腎，酒食傷脾，久咳傷肺等元?dú)獠蛔?，臟器衰退，固攝無(wú)力所致。

本病在肛腸疾病的發(fā)病中占0.4% ～2.1%［1］。不完全性直腸脫垂多見(jiàn)于小兒，發(fā)病高峰為6個(gè)月～2歲;完全性直腸脫垂多見(jiàn)于壯老年，發(fā)病高峰為40～70歲的成人。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，青少年期患者應(yīng)以保守治療加單純注射療法為主，成人完全性直腸脫垂應(yīng)選用注射療法加手術(shù)環(huán)縮療法或加PPH術(shù)及中藥口服等綜合治療，才會(huì)收到較好的效果。

消痔靈主要藥物成分是五倍子和明礬，具有收斂、止血、凝固蛋白、抑菌作用［2］，能使直腸脫出的黏膜與肌層、直腸與周?chē)M織產(chǎn)生纖維化粘連固定。使直腸回復(fù)到原位。肛門(mén)緊縮術(shù)用醫(yī)用腸線(xiàn)在肛門(mén)周?chē)は陆M織內(nèi)形成一環(huán)，使肛門(mén)收緊并增強(qiáng)對(duì)直腸的承托作用。吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)可使松弛、過(guò)于冗長(zhǎng)的直腸黏膜縮短。注射療法、肛門(mén)緊縮術(shù)，吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)旨在恢復(fù)或增強(qiáng)盆底支持組織功能。因此，治療的同時(shí)還要加強(qiáng)盆底肌功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉張力。另外，根據(jù)本病元?dú)獠蛔恪⒐虜z無(wú)力的病機(jī)，加用補(bǔ)中益氣湯。方中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾、升陽(yáng)固攝，陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡升提下陷之氣。諸藥合用，可使脾胃強(qiáng)健、中氣充足而脫肛愈。

［1］胡伯虎，等.實(shí)用痔瘺學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1988.346 －382.

［2］史兆歧，宋光瑞，等.中國(guó)大腸肛門(mén)病學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1985.682－697.