青光眼患者術(shù)后康復(fù)護理指導(dǎo)

劉玲玲

(江蘇省武警總隊醫(yī)院,江蘇揚州,225003)

青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病,特征是病理性眼壓升高致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退,視功能或不可逆性損傷,急性發(fā)作期24～48 h即可完全失明。治療青光眼的關(guān)鍵是控制眼壓,挽救視功能。目前青光眼發(fā)病年齡已經(jīng)提前到三十多歲,且青光眼是一種終身疾病,需要終身隨診,由于許多青光眼患者對青光眼知識了解甚少,不能堅持用藥和定期復(fù)診,最終可導(dǎo)致失明,且術(shù)后心情抑郁、吸煙酗酒等因素均可誘發(fā)青光眼病情加重,雖然及時治療很關(guān)鍵,但術(shù)后健康指導(dǎo)對于患者視功能的恢復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

2010年1～9月本院青光眼術(shù)后患者30例,男13例,女17例,年齡42～81歲,原發(fā)性開角型青光眼9例,原發(fā)性閉角型青光眼18例,繼發(fā)性青光眼3例。術(shù)后患者眼壓明顯改善,30例患者病情穩(wěn)定,出院時眼壓控制在正常范圍內(nèi)。

2 術(shù)后健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 生活指導(dǎo)

術(shù)后加強病房巡視,及時了解患者所需,解決困難。采取平臥或健側(cè)臥位,休息1～2 d,避免頭部震動和劇烈活動,保證睡眠充足,枕頭可適當(dāng)抬高。勿高聲談笑,協(xié)助起床時避免碰撞頭部,勿做彎腰低頭活動,衣領(lǐng)、內(nèi)衣不宜過緊。不要長時間待在光線黑暗的環(huán)境中,情緒易激動者要少看電影。如果有咳嗽咳痰要對癥處理,防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口,導(dǎo)致傷口出血而影響愈合[1]。飲食規(guī)律,不宜過飽,速度宜慢,進食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高維生素飲食,如牛肉、白菜、胡蘿卜、芹菜、魚等,以提高組織修復(fù)能力。不要暴飲暴食,勿食辛、辣、煙、酒等刺激性食物,不喝咖啡,不喝濃茶,多吃新鮮蔬菜水果,多吃蜂蜜、西瓜、冬瓜、紅小豆等有利水降壓作用的食品,保持大便順暢。少量多次飲水,飲水量不超過500 mL/次,以防房水分泌增加,排出障礙而致眼壓升高[2-3]。術(shù)后出院可適當(dāng)進行體育鍛煉,因為發(fā)汗的體育運動可使房水循環(huán)暢通,眼壓降低,但不宜倒立。

2.2 心理護理

青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒、休息有關(guān),情緒激動、睡眠不佳、疲勞、緊張都可誘發(fā)[4-6]。因術(shù)后再度出現(xiàn)眼痛、頭痛難忍、惡心、嘔吐、視力驟降、眼壓不能控制,患者常產(chǎn)生焦慮、悲觀失望的心理,擔(dān)憂治療效果[7]。因此護士及家屬要體諒并耐心勸導(dǎo),不要與患者爭吵,使患者心態(tài)平和,告知情緒激動的弊端是使眼壓增高,而眼壓增高又是導(dǎo)致該病的主要因素,取得患者理解配合,利于疾病恢復(fù)。出院后囑多參加社區(qū)活動,經(jīng)常交流,利于心情舒暢,教導(dǎo)定期復(fù)診,如有頭痛、眼脹、視力下降等情況應(yīng)及時就診。經(jīng)心理護理,本組30例患者在院期間情緒穩(wěn)定。

2.3 用藥指導(dǎo)

眼部局部用藥:術(shù)后滴眼藥水時應(yīng)囑先洗手,避免術(shù)眼感染,滴藥時不要用力壓迫眼球,由于上方有濾過泡,避免按壓上瞼影響濾過及結(jié)膜傷口形成,更不能接觸角膜;操作要輕柔,眼藥水準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊;根據(jù)眼壓高低決定滴眼次數(shù)。如同時滴數(shù)種眼藥水時,每次需間隔10 min,先滴眼藥水,后涂眼膏。20%甘露醇有強而迅速的脫水利尿作用,靜脈穿刺除要求一針見血外在滴注過程中還應(yīng)加強巡視,在30 min內(nèi)滴完,避免藥液外滲或外漏,引起局部組織腫脹疼痛[8]。

藥物禁忌:眼壓增高是青光眼的主要原因,而眼壓的增高與房水產(chǎn)生過多或排出障礙有關(guān),有些藥物能促進房水增多或妨礙回流,會加重病情,應(yīng)引起注意[9-10]。使房水增多的藥物有硝酸酯類如硝酸甘油、消心痛等;致房水回流受阻的藥物有阿托品、654-2、胃復(fù)安等,老年青光眼患者必須禁忌此類藥物。

2.4 用眼指導(dǎo)

青光眼不僅要降眼壓,而且要改善微循環(huán),改善眼部供血,多食用富含維生素A、B、C、E等能夠維持正常代謝過程的抗氧化物食品?？措娨曇_燈有背景光,如在黑暗中看電視,瞳孔會放大,會誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)生。慎帶墨鏡,如果是閉角型青光眼沒有手術(shù),戴墨鏡相當(dāng)于黑暗環(huán)境,瞳孔會散大,房角關(guān)閉會引起眼壓升高;做了手術(shù)的,瞳孔阻滯解除不受限制。因此患者需了解自己屬于哪種類型的青光眼。術(shù)后眼壓控制不滿意的患者可做眼球按摩來幫助控制眼壓,用兩個手指一上一下壓眼球,按摩時動作要輕,不可重壓,按摩持續(xù)1～1.5個月左右,如按摩后眼壓下降,濾過泡隆起、彌散及前房變淺,說明按摩成功。

2.5 自我保健

健康的生活方式可減少青光眼的發(fā)病機會,因此患者應(yīng)時刻保持輕松愉悅的心情[11],有利于控制眼壓。閉角型青光眼患者發(fā)病多見于黃昏、傍晚及寒冷天氣,且冬天眼壓要比夏季偏高,所以青光眼患者或有家族史者應(yīng)對天氣多加注意。

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[11] 鄧偉力,張秀萍,馬 霞.急性閉角型青光眼患者的心理護理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(1):56.