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    滋腎育胎丸的臨床應(yīng)用與研究

    2011-04-13 04:25:47羅頌平
    世界中醫(yī)藥 2011年4期
    關(guān)鍵詞:胎丸腎陽虛腎氣

    趙 穎 曹 蕾 羅頌平

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東省廣州市白云機場路16號,510405)

    滋腎育胎丸是全國著名中醫(yī)學(xué)家羅元愷教授的經(jīng)驗方,由廣州中醫(yī)藥大學(xué)與廣州中一藥業(yè)合作研發(fā),被評為國家中藥保護品種,并進入國家醫(yī)保乙類和2009年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類品種,廣東省基本藥物目錄和2010年版廣東省基本藥物增補品種目錄。滋腎育胎丸由黨參、續(xù)斷、白術(shù)、巴戟天、何首烏、杜仲、菟絲子、熟地黃等組成,功能補腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強壯身體,用于脾腎兩虛、沖任不固的滑胎。該藥具有防治習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的確切療效,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。近年來,我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的理論,基于“腎主生殖”的原理,抓住以補腎法調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的主線,在臨床上不僅應(yīng)用在自然流產(chǎn)的防治,也用于月經(jīng)不調(diào)、不孕癥的治療。

    1 防治自然流產(chǎn)

    腎為先天之本,藏精系胞,為生殖之本。腎氣虛,沖任不固,胎失所系,可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生。在研發(fā)階段所做的藥理實驗表明,滋腎育胎丸具有促進卵泡和黃體發(fā)育的作用,并改善實驗兔卵巢和子宮血液供應(yīng)[1],用藥后實驗兔子宮內(nèi)膜輕度增厚,腺體數(shù)目明顯增多,并多表現(xiàn)為不同程度的分泌期改變,個別動物有紅體、白體的形成,因此常用于黃體功能不足之先兆流產(chǎn)[2]。臨床研究表明,腎虛或脾腎兩虛是先兆流產(chǎn)的主要證型,約占88.04%[3]。而反復(fù)自然流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病機是腎虛和氣血虛弱。從立方原則及藥物組成來看,滋腎育胎丸恰能適用于腎虛、脾虛、氣血虛弱或脾腎兩虛型的先兆流產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)。

    一般來說,反復(fù)自然流產(chǎn)的患者需注重孕前調(diào)理,應(yīng)在孕前1~3個月開始服用滋腎育胎丸,以改善體質(zhì),預(yù)培其損。在確定妊娠后,即便沒有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀,仍應(yīng)予滋腎育胎丸口服,直至妊娠12周以上。先兆流產(chǎn)患者則在發(fā)生癥狀時開始治療。滋腎育胎丸的用量是每次5g(約2/3瓶蓋)口服,每日3次。

    應(yīng)用時有幾點需要注意:1)因滋腎育胎丸藥性偏溫,不宜用于血熱證。若見陰道出血色深紅或鮮紅、心煩少寐、渴喜冷飲、便秘溲赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù),則屬于熱證。若誤用之,反而可能加重出血等癥狀。因此,在用藥前必須排除患者屬血熱證[4]。2)建議患者以淡鹽水送服。五味與五臟相關(guān),咸入腎,以鹽水送服可起到引經(jīng)的作用,且咸味有潤下的作用,有利于保持大便通暢,減輕服用滋腎育胎丸可能出現(xiàn)的燥熱。3)部分肝腎陰虛患者可能于服藥二三天后開始出現(xiàn)口干,可將滋腎育胎丸減為5g,1日2次,或加服六味地黃丸。

    2 治療不孕癥

    妊娠的關(guān)鍵是腎氣盛,如腎氣不足,沖任不能相資,氣血失調(diào),則難以受孕。腎虛可因先天腎氣不足或后天損傷,可因體質(zhì)的陰陽偏盛和病因的影響出現(xiàn)腎陰虛和腎陽虛。滋腎育胎丸適用于腎氣虛或腎陽虛的不孕患者,其癥可見初潮推遲或月經(jīng)后期、量少,帶下清稀,伴腰酸膝軟,或少腹冷痛、小便頻數(shù)。對于此類患者,可于月經(jīng)期第5天起連服滋腎育胎丸20天,一次5g,1日3次??蛇B服3個月,經(jīng)期停服。若兼見精神抑郁、胸脅不舒等肝郁見癥,可與逍遙丸同服。

    對于輔助生育技術(shù),亦可配合中藥治療,提高成功率。腎氣之盛衰對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)成敗與否起著重要的作用。蓋因IVF-ET術(shù)后,胎元已結(jié),胎之去留,視腎之盛衰,腎氣充盛,沖任充足,胎元有所養(yǎng)有所系,則易留成長;若腎氣虧虛,沖任不足,胎失所系所養(yǎng),則易墮難留。筆者體會是:在取卵周期第5天開始口服滋腎育胎丸,IVF-ET術(shù)后繼續(xù)服用,有利于增加優(yōu)質(zhì)卵的數(shù)量,提高臨床妊娠率。對于曾經(jīng)IVF-ET失敗的患者,可以在再次取卵或移植凍胚前先服用滋腎育胎丸3個月經(jīng)周期(月經(jīng)第1~4天停藥)。

    3 調(diào)理月經(jīng)

    滋腎育胎丸適用于腎虛型月經(jīng)后期、月經(jīng)過少,癥見周期延后、量少,色暗淡,質(zhì)稀,或帶下清稀,腰膝酸軟、頭暈耳鳴、面色晦暗或有暗斑者。可于月經(jīng)第5天起連服20天滋腎育胎丸,服法同上,連服3個月。閉經(jīng)患者證屬腎虛的也可參照服用,每月連服20天后,改服用逍遙丸(6g,1日3次)及血府逐瘀顆粒(1包,1日3次)5天。

    對于崩漏(功能失調(diào)性子宮出血)之腎氣虛或腎陽虛型,滋腎育胎丸可應(yīng)用于崩漏的復(fù)舊階段,也就是陰道流血停止后的調(diào)理。此時服用滋腎育胎丸以固本善后,促進卵巢排卵而恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,鞏固療效。這類患者多見崩中暴下或淋漓不止、經(jīng)色淡質(zhì)稀、腰膝酸軟等癥。一般在月經(jīng)干凈后開始服用,至下次月經(jīng)來潮,以連續(xù)服用3個月經(jīng)周期為宜。

    4 防治圍絕經(jīng)期綜合征

    滋腎育胎丸可用于腎陽虛或脾腎陽虛的患者,癥見頭暈耳鳴、形寒肢冷、腰酸膝軟、小便頻數(shù)或失禁、帶下量多、面色晦暗者。有月經(jīng)者可從月經(jīng)第5天起服用滋腎育胎丸20天,服法同上。無月經(jīng)者可持續(xù)服用。腎陰陽兩虛者,可以服用滋腎育胎丸配合六味地黃丸或左歸丸。

    絕經(jīng)后的腰腿疼痛是老年人常見的癥狀。對于骨質(zhì)疏松所致的老年性腰腿痛,可以用滋腎育胎丸來治療。老年人的腰腿痛,與腎之精氣虛衰有關(guān)?!端貑枴っ}要精微論》有云:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。”腎中精氣的盛衰決定著機體的生、長、壯、老、已。一項針對上海市長寧區(qū)2137名≥60歲的常住健康老年人的調(diào)查顯示[5]:老年人腎虛發(fā)生率為78.80%,腎精虛衰、腎陰虛、腎氣虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛分別占腎虛總數(shù)的 80.82%、6.95%、5.76%、5.70%和0.77%。滋腎育胎丸補腎填精、益氣養(yǎng)血,服用后可減輕,甚至消除腰腿痛癥狀,使老年人腿腳靈便、精力充沛。

    [1]鄒琦,王如萍.滋腎育胎丸.廣東藥學(xué),2002,12(2):56.

    [2]羅頌平.中醫(yī)藥防治自然流產(chǎn)的研究進展.華夏醫(yī)藥,2003,(6):8-9.

    [3]曾誠,岳明明,羅頌平,等.試論先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律.中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(8):5-7.

    [4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

    [5]陸金寶,周如倩,劉仁人,等.老年人腎虛及其證型的調(diào)查研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,16(1):22-23.

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