雙四合方加減治療濕疹136例臨床觀察

任錫祥

（山西省文水縣中醫(yī)院，山西 文水 032100）

濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為多形性皮疹，滲出傾向，對(duì)稱(chēng)分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺(jué)劇烈瘙癢。西醫(yī)治療遠(yuǎn)期療效不佳，中藥作為治療濕疹的首選，不僅可以很好地控制滲出瘙癢等癥，而且一般不會(huì)有太大的依賴性，遠(yuǎn)期療效較好。在多年的臨床實(shí)踐中，筆者采用自擬雙四合方加減治療濕疹136例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年5月-2011年5月間門(mén)診患者136例，其中男72例，女64例；年齡最大68歲，最小16歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)28年，最短9 d；急性濕疹62例，亞急性濕疹24例，慢性濕疹50例；濕熱證49例，脾虛證39例，血虛證48例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］295-296制訂。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性濕疹：急性發(fā)病，可發(fā)生于身體任何部位，全身泛發(fā)或局限于一處，常對(duì)稱(chēng)分布。皮疹呈多形性，集簇成片狀，邊界不清。病處輕度腫脹，紅斑、丘疹、水皰、瘙癢明顯，因搔抓常引起糜爛、結(jié)痂等，滲出明顯。②亞急性濕疹：急性病變炎癥減輕，滲液減少后，病程遷延，仍然瘙癢，皮疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹和糜爛，或有輕度浸潤(rùn)。③慢性濕疹：可由急性或亞急性期反復(fù)不愈而成，亦可一開(kāi)始即為慢性濕疹。皮損多局限于一處或多處，局限性或泛發(fā)性浸潤(rùn)肥厚，呈黯褐或棕色色素沉著，上覆以少量鱗屑或呈苔蘚化。慢性病程，但常有急性發(fā)怍。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) ①濕熱證。主癥：急性病程，瘙癢較重，滲出明顯，伴皮膚紅斑、灼熱；次癥：心煩，口渴，尿少，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。②脾虛證。主癥：瘙癢，皮損以丘疹或丘皰疹為主，皮膚色暗淡或有鱗屑，少許滲出；次癥：食少乏力，腹脹便溏，小便清長(zhǎng)或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。③血虛證。主癥：瘙癢，皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變；次癥：皮損伴抓痕、脫屑，偶發(fā)紅丘疹，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

2 治療方法

所有病例均采用雙四合方加減治療，雙四合方由四物湯加四妙丸合方而成，藥物組成：熟地10 g～20 g，川芎 10 g～15 g，當(dāng)歸 10 g～15 g，炒白芍 10 g～15 g，薏苡仁 30 g～60 g，牛膝 15 g，黃柏鹽炒10 g～15 g，蒼術(shù)15 g～30 g，萆薢10 g～15 g。隨證加減：濕熱偏重加黃芩10 g～15 g，龍膽草10 g，苦參15 g～20 g；脾虛濕重加山藥30 g～60 g，扁豆15 g～20 g，茵陳15 g～30 g；血虛風(fēng)燥加烏梢蛇6 g～10 g，夜交藤15 g～30 g，雞血藤 15 g～30 g，生龍骨先煎20 g～30 g，生牡蠣先煎20 g～30 g，珍珠母先煎20 g～30 g，白蒺藜 10 g，炙首烏15 g～25 g。瘙癢較劇加地膚子15 g～30 g，白鮮皮15 g～30 g；皮損顏色較暗或伴青筋暴露，此為血瘀，加澤蘭葉10 g～15 g，血丹參20 g～30 g，赤芍10 g～15 g。日1劑，水煎分兩次服。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］298制訂。瘙癢：完全不癢，3 分；偶覺(jué)微癢，2 分；瘙癢較前減輕，1分；瘙癢沒(méi)有減輕或加重，0分。皮疹面積：完全恢復(fù)正常皮膚或僅遺留色素沉著，3分；100%>皮疹面積（或個(gè)數(shù)）縮小≥70%，2分；70%>皮疹面積（或個(gè)數(shù)）縮小≥50%，1分；皮疹面積（或個(gè)數(shù)）縮小<50%，或反見(jiàn)擴(kuò)大，0分。中醫(yī)證候：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，3分；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，2分；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，1分；中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，0分。

綜合療效評(píng)價(jià)以瘙癢程度、皮疹面積分布、中醫(yī)證候改善三方面得分相加計(jì)算總分，臨床痊愈：總分=9分；顯效：6分≤總分<9分；有效：3分≤總分<6分；無(wú)效：總分<3分。

3.2 療效觀察

所有病例經(jīng)過(guò)12 d～30 d的治療后，臨床痊愈21例，顯效68例，有效24例，無(wú)效23例，總有效率為83%。

4 典型病例

韓某，女，20歲，2009年10月28日初診?；颊哂谝荒昵耙蚓幼⌒Ｉ岢睗?，出現(xiàn)全身散在皮疹，伴劇烈瘙癢，抓之易破，滲出較多。曾在太原就診于某省級(jí)醫(yī)院皮膚科，診斷為“急性濕疹”，給以西藥內(nèi)服及外用（用藥不詳），癥狀稍好，停藥后旋即復(fù)發(fā)。之后，又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及個(gè)體診所多次診治，皮疹非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而逐漸向周?chē)樱鼛滋烀訝€、瘙癢加重，遂來(lái)我院就診?？滔掳Y見(jiàn)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下至踝關(guān)節(jié)皮膚紅腫、糜爛、流液，邊界彌漫，內(nèi)褲黏于皮膚不易剝離，后背部及手背部皮膚粗糙、肥厚，表面有抓痕、血痂，間或有滲出，膚色暗淡，瘙癢劇烈，夜不能寐，伴胸悶納呆，大便黏膩不爽，小便黃，舌體胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：濕瘡（濕郁化熱）。西醫(yī)診斷：亞急性濕疹急性發(fā)作。治以化濕清熱、和血止癢，雙四合方加減，處方如下：熟地10 g，川芎10 g，當(dāng)歸 10 g，炒白芍 15 g，薏苡仁 30 g，蒼術(shù) 15 g，牛膝15 g，黃柏鹽炒15 g，萆薢 15 g，黃芩 15 g，龍膽草 10 g，苦參 20 g，生山藥 30 g，茵陳 15 g，烏梢蛇 10 g，夜交藤30 g，雞血藤30 g，地膚子30 g，白鮮皮 20 g，澤蘭葉 10 g，川椒另包30 g，枯礬另包10 g。7 劑。用法：上藥除川椒、枯礬外，加冷水2 000 mL，浸泡1 h，文火煎1 h以上，取汁600 mL，分2次空腹溫服，日1劑。再將川椒納入藥渣加水煎取藥汁1 000 mL，后把枯礬碾粉撒入藥汁內(nèi)，局部溫?zé)嵬庀矗?次/d。10月8日二診，經(jīng)治10 d后，諸癥明顯減輕，雙下肢滲出明顯減少，內(nèi)褲不再黏貼皮膚，瘙癢亦明顯減輕，夜間已可安睡5 h以上，惟大便較稀，日3～5次，納食一般。效不更方，前方改生山藥30 g為炒山藥30 g，加茯苓30 g，7劑，用法同前。后患者又復(fù)診2次，依前方稍作加減，經(jīng)治1個(gè)月，臨床痊愈，囑患者忌食辛辣海味發(fā)物，隨訪半年未見(jiàn)反復(fù)。

5 體 會(huì)

濕疹，中醫(yī)通常稱(chēng)濕瘡，據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同而有不同名稱(chēng)。浸淫遍體者為名“浸淫瘡”，以丘疹為主的為名“粟瘡”或“血風(fēng)瘡”等。本病中醫(yī)病因，多由于稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚，致皮表氣血津液運(yùn)行失常，濕熱浸淫肌膚，發(fā)而為病。病機(jī)為風(fēng)濕熱阻、氣血失和。筆者所創(chuàng)雙四合方加減是以清熱祛濕基本方四妙丸合養(yǎng)血和血基本方四物湯加減而成。方中蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏清熱燥濕；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；薏苡仁祛濕熱、利筋絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；熟地補(bǔ)血滋陰；川芎入血分理血中之氣，行氣活血；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；萆薢分清化濁利濕。諸藥相合，恰中病機(jī)，加之適當(dāng)隨證加減，故取得了較好的療效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.