Orem自理學(xué)說(shuō)在121例甲型H1N1流感患者護(hù)理中的應(yīng)用

錢(qián)湘云,謝幸爾,沈 娟,韓建平,汪 笑,徐云芳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院,南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南通,226006)

自理缺陷理論是Orem自理學(xué)說(shuō)的核心,當(dāng)人的自理能力不能滿足治療性自理需要時(shí),就會(huì)產(chǎn)生自理缺陷,也就需要護(hù)理干預(yù)。護(hù)理的目的在于促進(jìn)患者的生活和康復(fù),幫助人們正確對(duì)待傷殘以及疾病所造成的后果[1]。

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病。具有較強(qiáng)的傳染性,可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。人類對(duì)甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感。作為南通地區(qū)甲型H1N1流感的定點(diǎn)醫(yī)院,本院收治甲型H1N1流感確診病例121例,其中重癥病例63例。針對(duì)甲型H1N1流感的特點(diǎn)及流行病學(xué)特征,甲型H1N1流感病區(qū)以O(shè)rem自理學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo),運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)滿足患者不同時(shí)期的自護(hù)需求,有效地幫助患者適應(yīng)自身情況,積極應(yīng)對(duì)治療,提高H1N1患者的自護(hù)能力,渡過(guò)隔離期,迅速回歸家庭、社區(qū),切實(shí)達(dá)到患者滿意,社會(huì)滿意,政府滿意的目標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年6月20日～2010年2月16日期間收治的甲型H1N1流感確診病例共121例,男61例,女60例,平均年齡(31.75±1.57)歲,其中重癥病例63例(4個(gè)月～72歲);危重病例13例(29～72歲),包括孕產(chǎn)婦4例。因呼吸衰竭需要無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣支持6例(孕產(chǎn)婦4例),有創(chuàng)機(jī)械通氣支持2例。因感染中毒性休克使用血管活性藥物2例,青壯年占重癥病例的主要部分。

1.2 方法

評(píng)估患者自理能力:以生活能力量表(ADL)主要評(píng)定患者的日常生活能力,包括軀體生活自理能力及工具性日常生活能力,共14項(xiàng),分值為14～56,分值14為完全自理,分值56為喪失自理[2]?？偡值陀?4分,為完全正常;大于16分有不同程度的功能下降;最高為56分。單項(xiàng)分1分為正常,2～4分為功能下降,凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分,或總分≥22分為功能有明顯障礙。每3～5 d評(píng)價(jià)自理能力1次,及時(shí)調(diào)整護(hù)理體系。運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果(分,±s)。

以ADL為評(píng)估基礎(chǔ),Orem自理學(xué)說(shuō)為理論框架,針對(duì)疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會(huì)的反應(yīng),由護(hù)士從護(hù)理角度、運(yùn)用護(hù)理程序,正確評(píng)估患者不同時(shí)期的自護(hù)需求,圍繞護(hù)理目標(biāo),與患者共同制定適合個(gè)體可實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃,提供Orem 3種護(hù)理體系包括全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng),共同完成護(hù)理活動(dòng)。

2 結(jié) 果

121例甲型H1N1流感患者入出院ADL評(píng)分比較:入院時(shí)ADL評(píng)分為(13.62±3.05)分,出院時(shí)ADL評(píng)分為(3.01±0.67)分,二者比較 P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理滿意度高達(dá) 99.6%。無(wú)1例死亡或發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 Orem自理模式的應(yīng)用

3.1 完全補(bǔ)償護(hù)理體系

病情危重,特別是機(jī)械通氣的患者,護(hù)士運(yùn)用全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行全面護(hù)理,滿足其所有的護(hù)理需求。具體措施如下:①絕對(duì)臥床休息,2～4 h翻身1次,協(xié)助床上大小便。②嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,特別是體溫、熱型、心率、心律、血氧飽和度的變化,持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)胎心音和惡露的監(jiān)測(cè)。③保證液體量的補(bǔ)充,維持水、電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄24 h出入量,保持每天出入量輕度負(fù)平衡。④有創(chuàng)機(jī)械通氣患者做好呼吸道管理。嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則,使用密閉式吸痰,掌握吸痰時(shí)機(jī),保持呼吸道通暢,注意上呼吸道加溫和濕化。⑤實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,確保雙向防護(hù),阻斷呼吸道、飛沫傳播。⑥加強(qiáng)心理支持。甲流患者身體和心靈受到隔離,易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境,將社會(huì)各界祝?？☉覓煸诖芭_(tái),加強(qiáng)語(yǔ)言、目光,手勢(shì)交流。制作信心提示語(yǔ)等,給患者以戰(zhàn)勝疾病的信心[3-4]。在護(hù)理1例多次懷孕失敗、成功生產(chǎn)雙胞胎試管嬰兒的甲流產(chǎn)婦時(shí),患者因擔(dān)心嬰兒情緒異常不穩(wěn)定。根據(jù)患者的文化層次水平使用音樂(lè)療法,與家屬聯(lián)系,通過(guò)視頻、電訊方式提供社會(huì)支持,并及時(shí)告知新生兒安好的信息,慰籍患者,患者情緒穩(wěn)定。63例甲型H1N1流感重癥病例中,均順利渡過(guò)危重期,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3.2 部分補(bǔ)償護(hù)理體系

當(dāng)危重患者病情得到控制后,絕大多數(shù)患者有一定的自理能力。此時(shí)護(hù)士與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃幫助患者從絕對(duì)臥床休息過(guò)渡到床邊活動(dòng)。密切觀察有無(wú)體溫再次上升、波動(dòng)、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。流感早期患者高熱、咳嗽、不思飲食,易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。病情穩(wěn)定后及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系,根據(jù)患者的飲食愛(ài)好調(diào)整飲食,制訂營(yíng)養(yǎng)方案,少量多餐,多吃富含維生素C的水果如彌猴桃、西瓜等,增強(qiáng)抵抗力。并根據(jù)患者的相應(yīng)情況適當(dāng)進(jìn)行個(gè)性化的專業(yè)指導(dǎo),但不宜過(guò)多,以避免增加患者負(fù)擔(dān)。

3.3 輔助教育

患者處于恢復(fù)期,給予輔助教育。通過(guò)贈(zèng)送《甲型H1N1流感預(yù)防手冊(cè)》、視頻電視,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和病情發(fā)展過(guò)程,,分析疾病發(fā)生的因素,提供消毒隔離等專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)。①消毒隔離:注重指導(dǎo)患者在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),勿竄病房。確定出院日期后,與家屬聯(lián)系出院當(dāng)天把衣褲、鞋襪送至醫(yī)院大門(mén)口,由專人負(fù)責(zé)送至病房清潔區(qū)備用,住院期間所有確需帶出的物品分類按要求消毒[5]。②健康指導(dǎo):教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)體溫,建立良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣。離院后應(yīng)休養(yǎng)10 d,盡量不外出,如需外出應(yīng)佩帶口罩。③心理護(hù)理:調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng),通過(guò)電話、手機(jī)短信與其家人聯(lián)系,溝通。提供報(bào)紙、電視、音樂(lè)等,解除患者隔離期間的孤獨(dú)感。④飲食指導(dǎo):恢復(fù)期患者處于氣陰兩傷、陰液不足階段,在原有的營(yíng)養(yǎng)方案上,適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)西洋參等補(bǔ)益氣血的食物,補(bǔ)氣養(yǎng)陰提高機(jī)體免疫力。

4 討 論

Orem自理理論強(qiáng)調(diào)人的自理能力,認(rèn)為護(hù)理是幫助患者恢復(fù)自理能力。以ADL為客觀依據(jù),圍繞護(hù)理目標(biāo),護(hù)患間共同商討采取相應(yīng)的Orem護(hù)理體系,護(hù)患雙方均從被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)狀態(tài),顯示了護(hù)理活動(dòng)的獨(dú)立性、專業(yè)性。當(dāng)然在臨床運(yùn)用過(guò)程中,各護(hù)理體系也是相互交織的,輔助教育的一系列措施可貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程[6-7]。當(dāng)然也不是所有的患者都提供3種護(hù)理體系。

Orem自理理論以人為本,促進(jìn)患者樹(shù)立自我護(hù)理意識(shí),認(rèn)識(shí)自身的疾病,提高患者的自護(hù)能力[8],使其順利渡過(guò)隔離期,回歸家庭。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與甲型H1N1流感的流行病學(xué)特征以及甲型H1N1流感患者大都為青壯年、機(jī)體抵抗力強(qiáng)有一定關(guān)系。同時(shí)甲型H1N1流感患者文化層次水平也較高,Orem自理模式的應(yīng)用有助于激發(fā)自理能力,增強(qiáng)患者自信,維護(hù)患者的自尊,提高患者的自理能力和成就感[9]。

Orem自理理論通過(guò)評(píng)估患者的自理能力,鼓勵(lì)患者參與護(hù)理活動(dòng),形成護(hù)患互動(dòng),使護(hù)理能源得到合理應(yīng)用,對(duì)于隔離期的醫(yī)患雙方這一點(diǎn)非常重要。但在Orem自理理論應(yīng)用的過(guò)程中,對(duì)護(hù)患雙方的要求都很高,護(hù)士的責(zé)任心要強(qiáng),對(duì)患者的評(píng)估要全面而詳盡,客觀,否則容易忽略患者某一方面的自理需要或過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者的自理能力而放棄護(hù)士應(yīng)有的責(zé)任;另一方面要求患者有參與的意識(shí),否則會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)分地依賴醫(yī)護(hù)人員,達(dá)不到應(yīng)有的目的。

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