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    高頻超聲診斷腮腺混合瘤的價(jià)值

    2011-04-12 23:54:08付志勇萬淑華管湘霞孫智芳
    實(shí)用癌癥雜志 2011年6期
    關(guān)鍵詞:規(guī)整點(diǎn)狀腮腺

    付志勇 萬淑華 管湘霞 孫智芳

    超聲檢查腮腺始于1972年,以閉式水囊機(jī)械線掃方式進(jìn)行。隨著臨床實(shí)踐的積累,診斷儀器的進(jìn)步和新技術(shù)、新方法的應(yīng)用,超聲已成為腮腺疾病檢查的首選影像診斷手段。我們通過高頻超聲檢查腮腺,探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2009年8月~2010年7月我院頭頸外科收住的手術(shù)患者,其中男性24例,女性34例,年齡18~75歲,平均年齡47.4歲。

    1.2 儀器與方法

    采用Acuson Aspen、GE Pro V730、MEARY DC-6彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率為7.5~10 MHz?;颊呷⊙雠P位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。沿腮腺做縱、橫切掃查,觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲,并與健側(cè)比較。用彩色多普勒觀察病灶血流分布特點(diǎn)并用脈沖多普勒測(cè)量其血流速度、阻力指數(shù)等。

    1.3 血流分布判斷標(biāo)準(zhǔn)

    0級(jí):腫瘤內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí):少量血流信號(hào),可見1~2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí):中等血流信號(hào),可見4個(gè)點(diǎn)以內(nèi)的血流信號(hào)或有管壁清晰的血管穿過腫瘤;Ⅲ級(jí):豐富血流信號(hào),可見7個(gè)點(diǎn)以內(nèi)的血流信號(hào)[1]。

    2 結(jié)果

    2.1 高頻超聲對(duì)腮腺混合瘤的診斷情況

    58例腮腺混合瘤誤診7例,其中3例誤診為腮腺癌,3例誤診為腺淋巴瘤,1例誤診為淋巴瘤(患者同側(cè)頸部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)并已確診為淋巴瘤)。高頻超聲對(duì)腮腺腫塊的檢出率為100%,診斷符合率為87.9%(51/58)。

    2.2 腮腺混合瘤聲像圖特征

    大多數(shù)腫物形態(tài)規(guī)整,呈圓形或橢圓形,也可呈分葉狀;多數(shù)腫物與周圍界限清晰[2];腫瘤內(nèi)部回聲可為低回聲或等回聲,分布可均勻或不均勻,當(dāng)有液化壞死時(shí)發(fā)生囊性變,囊性區(qū)有時(shí)可見強(qiáng)回聲帶分隔或細(xì)密點(diǎn)狀回聲;少數(shù)腫瘤內(nèi)部可見粗大鈣化灶;多數(shù)病灶后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)見點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào),腫瘤周邊見包繞型血流信號(hào),血流分布以Ⅰ級(jí)以下為主;脈沖多普勒顯示收縮期峰值流速小于50 cm/s[3],阻力指數(shù)高低不等。本組病例中,根據(jù)混合瘤聲像圖表現(xiàn)的不同可分為3種類型:實(shí)性38例,表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)規(guī)整,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多數(shù)均勻,結(jié)節(jié)后方回聲多數(shù)增強(qiáng);囊實(shí)性16例,表現(xiàn)為混合性結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)規(guī)整,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻,囊、實(shí)性并存,結(jié)節(jié)后方回聲多數(shù)增強(qiáng);囊性4例,表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)邊界清晰,形態(tài)規(guī)整,結(jié)節(jié)內(nèi)部可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。37例病灶后方回聲增強(qiáng),2例側(cè)方見聲影;在20例囊性及囊實(shí)性病變中,5例于囊性區(qū)見強(qiáng)回聲帶分隔,3例囊性區(qū)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。58例腮腺病灶,彩色多普勒顯示血流分布,0級(jí)血流6例,占10.3%;Ⅰ級(jí)血流44例,占75.9%;Ⅱ級(jí)血流7例,占12.1%;Ⅲ級(jí)血流1例,占1.7%。脈沖多普勒顯示收縮期峰值流速為47 cm/s,最高阻力指數(shù)為1。

    3 討論

    腮腺混合瘤又稱多行性腺瘤,為口腔頜面部最常見的良性腫瘤,多見于中年,女性稍多于男性,一般無明顯自覺癥狀,生長(zhǎng)緩慢,病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。腮腺混合瘤雖為良性,但具有潛在的惡性生物學(xué)行為,如包膜有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),因此臨床上將腮腺混合瘤視為“臨界瘤”,即界于良性與惡性之間的1種腫瘤,該瘤可發(fā)生惡變,惡變率為3%~5%,病程越長(zhǎng),惡變幾率越大,病程15年后惡變率為9.5%,術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)者更易發(fā)生惡變。本文3例診斷為腮腺癌的病例中,2例因腫物巨大,質(zhì)硬,向體表隆起,形態(tài)不規(guī)整、回聲不均勻且血流豐富而誤診,若結(jié)合有無腫大淋巴結(jié)及患者的病程可提高診斷的準(zhǔn)確率;另1例為腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)血流較豐富,同側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)血流豐富而誤診,病理診斷為腮腺混合瘤,頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。腮腺混合瘤與腺淋巴瘤及惡性腫瘤二維表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)特征均有交叉性,混合瘤多數(shù)少血供[4],血流分布以0~Ⅰ級(jí)多見,其血供的多少與腫瘤的生長(zhǎng)速度有關(guān),通常生長(zhǎng)迅速的腫瘤其間質(zhì)血管多較豐富而結(jié)締組織較少,生長(zhǎng)緩慢的腫瘤其間質(zhì)血管則較少[5]。惡性腫瘤因腫瘤血管生長(zhǎng)因子的刺激作用,瘤內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng),血流分布以Ⅱ~Ⅲ級(jí)多見。典型的腮腺混合瘤與惡性腫瘤不難鑒別。當(dāng)惡性腫瘤較小或一些惡性腫瘤在良性腫瘤的基礎(chǔ)上演變而來,尚無明顯的組織破壞,聲像圖呈良性腫瘤表現(xiàn)時(shí)容易誤診,借助穿刺活檢則可確診。腺淋巴瘤回聲均勻,且回聲較低,呈“管道樣”或“網(wǎng)格狀”改變[6],血流呈樹枝狀分布,觸診較軟;腮腺混合瘤觸診較硬,內(nèi)部回聲較強(qiáng),瘤內(nèi)血流多為點(diǎn)狀或短棒狀,瘤周血流多為包繞型。兩者均可出現(xiàn)液化壞死而發(fā)生囊性變,當(dāng)聲像圖不典型時(shí)也需借助活檢來確診。

    超聲具有無創(chuàng)、無痛,安全、經(jīng)濟(jì)、方便,反復(fù)檢查、動(dòng)態(tài)追蹤,易于鑒別腫物的囊實(shí)性等優(yōu)點(diǎn),若結(jié)合臨床病史,必要時(shí)借

    助活檢,則可大大提高腮腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確率,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]顧繼英,陳惠莉,杜聯(lián)芳.超聲檢查在腮腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(60):341.

    [2]張青萍,李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)〔M〕.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:708~711.

    [3]周永昌,郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:364.

    [4]張縉熙,姜玉新主編.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)〔M〕.第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:79.

    [5]楊光華.病理學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:80~121.

    [6]郭 軍,張玉玲,趙 莉,等.頜面部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(8):60.

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