實(shí)行住院總護(hù)師制對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用

施春香

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052)

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[1]。護(hù)理質(zhì)量不僅僅是關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也與醫(yī)院的聲譽(yù)是息息相關(guān)的。近年來(lái)，由于護(hù)患糾紛多、工作壓力過(guò)大及護(hù)士離職[2]、醫(yī)院業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng)等因素，導(dǎo)致新老護(hù)士交替加快，低年資、低職稱是目前護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。如何保證夜間護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，減輕年輕護(hù)士工作壓力源，發(fā)揮和培養(yǎng)護(hù)理骨干的作用，已成為護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)。我院借鑒醫(yī)院住院總醫(yī)師管理經(jīng)驗(yàn)，于 2010年 2月推行住院總護(hù)師制，力求為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，經(jīng)過(guò)近 1年的運(yùn)行，取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 我院是一所以關(guān)節(jié)病中西醫(yī)結(jié)合診治為特色的二級(jí)甲等專科醫(yī)院，設(shè)有 8個(gè)臨床護(hù)理單元，現(xiàn)開(kāi)放床位數(shù) 258張，護(hù)士總?cè)藬?shù) 125名，臨床一線護(hù)士94名，占護(hù)士總?cè)藬?shù)的75.2%，其中臨床護(hù)理工作年限 ＜3年的 48名，占臨床一線護(hù)士數(shù)的51.1%。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理部統(tǒng)一管理，設(shè)總帶教老師專人負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)考核。

1.2.2 崗位設(shè)置 根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及臨床需求，全院各護(hù)理單元各設(shè) 1名住院總護(hù)師，共有 8個(gè)崗位，任期1年。

1.2.3 任職資格 工作年限≥5年、年齡 ＜40歲、護(hù)師以上職稱及大專以上學(xué)歷，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，且有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)操作能力，較強(qiáng)的溝通能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

1.2.4 崗位培訓(xùn) 經(jīng)過(guò)個(gè)人申報(bào)、資格審核，競(jìng)聘演講后，第 1輪有9名護(hù)師符合任職條件，然后護(hù)理部安排她們進(jìn)行一系列崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括急診急救技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、專科專病護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案演練及情景模擬訓(xùn)練等，培訓(xùn)時(shí)間為全脫產(chǎn)2周，培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部組織統(tǒng)一理論和技能考核，最終經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，8名護(hù)師走上住院總護(hù)師的新崗位。

1.2.5 值班方法 每天有1名住院總護(hù)師參加值班，白天參與科室正常工作，晚上值班(包括雙休日和節(jié)假日)，聽(tīng)班制，配專職手機(jī)，值班時(shí)間 17:00～次日晨7:30，不參與科室翻班。

1.2.6 履行職責(zé) ①必須準(zhǔn)時(shí)到崗，堅(jiān)守崗位，保持值班手機(jī)暢通;②值班時(shí)必須有 3次對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行巡視，分別是接班時(shí)、晚9時(shí)及晨 6時(shí)。接班時(shí)須與各護(hù)理單元的主班護(hù)士交接，了解病房總體情況，危重患者、手術(shù)患者床邊交班;③掌握全院危重、入院、手術(shù)患者的病情、治療及護(hù)理，解決夜間護(hù)理工作中的疑難復(fù)雜問(wèn)題，督促指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士的工作;④遇到突發(fā)事件，值班者有權(quán)對(duì)各護(hù)理單元的人員做適當(dāng)?shù)恼{(diào)配使用，必要時(shí)向總值班和護(hù)理部匯報(bào);⑤做好巡視記錄，值班結(jié)束后與另1名住院總護(hù)師做好交接班，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

1.2.7 激勵(lì)機(jī)制 通過(guò)提高住院總護(hù)師的崗位系數(shù)實(shí)施激勵(lì)。在實(shí)施物質(zhì)激勵(lì)的同時(shí)，通過(guò)工作授權(quán)，滿足其職業(yè)發(fā)展激勵(lì)。

1.2.8 考評(píng)機(jī)制 為了使住院總護(hù)師制能有序地開(kāi)展，故由總帶教老師負(fù)責(zé)每周檢查工作日志，并向臨床醫(yī)師護(hù)士了解住院總護(hù)師職責(zé)履行情況，每月測(cè)評(píng)包括臨床護(hù)理技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)水平、解決問(wèn)題能力等，及時(shí)反饋，與個(gè)人的年度考核、任期考核掛鉤，建立“能者上，庸者下”的管理機(jī)制。

2 效果

近1年來(lái)，住院總護(hù)師均能履行職責(zé)，協(xié)助搶救32例次，解決靜脈穿刺 64例次，化解護(hù)患矛盾 8起?；颊邔?duì)護(hù)士操作技能和護(hù)患溝通滿意率分別由實(shí)施前的92.7%和93.1%上升至97.9%和97.4%。醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作的滿意度由實(shí)施前的93.1%上升至98.2%。夜間護(hù)理工作質(zhì)量得到明顯提高，有效地保證護(hù)理安全。

3 討論

3.1 設(shè)立住院總護(hù)師制的必要性 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，人們對(duì)護(hù)理工作的要求是越來(lái)越高，加上護(hù)士缺編，高年資護(hù)士的不斷流失和護(hù)理隊(duì)伍的日趨年輕化，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提升護(hù)理品牌，如何在現(xiàn)有的護(hù)理人力資源配置的優(yōu)化是擺在護(hù)理管理者面前亟待解決的問(wèn)題。護(hù)理人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，合理的配置能滿足人們多元化的需求，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。通過(guò)設(shè)立住院總護(hù)師制，可以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，發(fā)揮她們的工作潛能，提高夜間護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理骨干的能力水平，較好地形成護(hù)理人才培養(yǎng)梯隊(duì)，以取得最大化的人力資源使用效益。

3.2 實(shí)施住院總護(hù)師制能保證護(hù)理安全 質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石，是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)理質(zhì)量的好壞無(wú)論是從服務(wù)還是技術(shù)上來(lái)講，對(duì)于醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取勝有著舉足輕重的作用[3]。護(hù)理安全管理作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)[4]。住院總護(hù)師均為各病區(qū)的業(yè)務(wù)骨干，根據(jù)護(hù)理部制定的《夜間護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》巡查各護(hù)理單元，發(fā)揮了 24 h連續(xù)管理的效力，協(xié)助解決疑難復(fù)雜問(wèn)題，應(yīng)急突發(fā)事件，提高了護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)，保證夜間安全，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)住院總護(hù)師檢查，晨晚間護(hù)理落實(shí)率100%，合格率100%，無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥。

3.3 實(shí)施住院總護(hù)師制能進(jìn)一步健全監(jiān)督管理機(jī)制，確保夜間的護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理工作得以安全正常進(jìn)行的非物化保證因素之一，是管理者的監(jiān)督作用及其他人員的發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)[5]。而夜間護(hù)理工作中的這一監(jiān)督作用完全消失，提示夜間護(hù)理工作在管理上存在一定的盲區(qū)。住院總護(hù)師制實(shí)施后，由她們承擔(dān)起夜班護(hù)士長(zhǎng)的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控的職能，避免了夜間護(hù)理管理上存在的盲區(qū)，確保了夜間的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)建立工作日志，對(duì)本班檢查的問(wèn)題，處理經(jīng)過(guò)，糾正措施，違紀(jì)現(xiàn)象及感人事跡等詳細(xì)記錄。在近1年中，住院總護(hù)師提出合理化建議 11條，其中被采納 6條，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)顯著提高，有效地規(guī)避護(hù)理缺陷的發(fā)生，進(jìn)一步健全了監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的控制，確保了在護(hù)理各時(shí)段、各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.4 實(shí)施住院總護(hù)師制能保證夜間護(hù)理技術(shù)，降低了夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 目前臨床上翻班護(hù)士以低年資、低職稱占多數(shù)，她們的業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)獨(dú)立擔(dān)任中夜班工作時(shí)，感到焦慮和緊張，遇到緊急情況時(shí)，常常反應(yīng)不夠靈敏、操作程序混亂、處理問(wèn)題能力下降，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生或增加護(hù)患糾紛解決的難度[6]。故實(shí)施住院總護(hù)師制能有效地彌補(bǔ)了夜間人員技術(shù)上的不足，當(dāng)班護(hù)士如遇到任何問(wèn)題可隨時(shí)呼叫，住院總護(hù)師能夠及時(shí)到場(chǎng)，組織協(xié)調(diào)安排，帶領(lǐng)年輕護(hù)士參與危重患者的搶救，并提高了緊急情況下的搶救質(zhì)量，提高危重患者的搶救成功率，確?；颊叩纳踩?。醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高，確保了醫(yī)護(hù)間的協(xié)作，有效地保證了夜間護(hù)理技術(shù)，降低了夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 實(shí)施住院總護(hù)師制能減輕年輕護(hù)士的工作壓力 年輕護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，是中夜班工作的主力軍，她們熱情高、工作閱歷淺，獨(dú)立當(dāng)班時(shí)，來(lái)自心理、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等方面的壓力是非常大的。實(shí)施住院總護(hù)師制后，當(dāng)班護(hù)士碰到任何問(wèn)題隨時(shí)都能夠得到上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)。及時(shí)幫助解決中夜班護(hù)士不能解決的臨床實(shí)際問(wèn)題，克服了急救護(hù)理技術(shù)含量較高的操作帶給年輕護(hù)士的工作壓力，使年輕的護(hù)士從中得到學(xué)習(xí)和鍛煉，技術(shù)操作水平得到提升，起到了傳、幫、帶的作用，從而減輕了中夜班護(hù)士的工作壓力。

3.6 實(shí)施住院總護(hù)師制可及時(shí)化解矛盾，緩解護(hù)患關(guān)系 護(hù)理工作涉及方方面面，由于青年護(hù)士法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在日常工作中往往由于語(yǔ)言表達(dá)不當(dāng)或技術(shù)操作不熟練引起患者或家屬不滿意而導(dǎo)致護(hù)患沖突，引起護(hù)理糾紛。自住院總護(hù)師制實(shí)施以來(lái)，能積極承擔(dān)起協(xié)調(diào)安撫工作，能在第一時(shí)間及時(shí)趕到解決，化解患者疑慮，直到患者滿意，重要的糾紛事件及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，碰到突發(fā)事件能及時(shí)啟動(dòng)人員調(diào)配，提高了夜間突發(fā)事件的應(yīng)急能力，有效地防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此，住院總護(hù)師在建立和諧的護(hù)患關(guān)系中起到重要作用。

3.7 實(shí)施住院總護(hù)師制提高管理水平和解決問(wèn)題的能力 住院總護(hù)師制的建立給優(yōu)秀護(hù)理骨干創(chuàng)造了一個(gè)施展才華的平臺(tái)。她們不僅僅是護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)者，也是質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督者，但當(dāng)著雙重任務(wù)，不僅要參與科室日常的臨床護(hù)理完成好本職工作，且要兼顧好全院中夜班的技術(shù)保障。住院總護(hù)師制實(shí)施后，授予她們管理的權(quán)利，增加了解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，管理水平得到提高。

3.8 實(shí)施住院總護(hù)師制能儲(chǔ)備護(hù)理人才 由于各科室具體情況不同，每個(gè)科室的管理經(jīng)驗(yàn)和工作方法各有所長(zhǎng)，通過(guò)相互檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到相互促進(jìn)和提高，自我職業(yè)成就感和責(zé)任感增強(qiáng)，主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，充分挖掘出自身的潛力，使其成為年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的好榜樣、科室的中間力量，護(hù)士長(zhǎng)工作的好助手，使護(hù)理管理隊(duì)伍得以有序的建設(shè)和發(fā)展，也為護(hù)理部選拔護(hù)士長(zhǎng)做好了人才儲(chǔ)備。

4 小結(jié)

住院總護(hù)師制的建立，能有效保證夜間護(hù)理安全，減少護(hù)理糾紛，緩解年輕護(hù)士的工作壓力。充實(shí)了護(hù)理管理的力量，力爭(zhēng)做到管理無(wú)縫隙，使得目前護(hù)理隊(duì)伍年輕化管理難題從根本上得到了有效的解決，形成了一種有序、高效的管理機(jī)制，在護(hù)理管理中發(fā)揮了重要的作用，使護(hù)理管理走上一個(gè)新臺(tái)階。

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