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    藥房藥品發(fā)出差錯的分析及干預(yù)措施

    2011-04-12 13:50:25衛(wèi)生部北京醫(yī)院100730劉朋
    首都食品與醫(yī)藥 2011年14期
    關(guān)鍵詞:調(diào)劑調(diào)配責(zé)任心

    衛(wèi)生部北京醫(yī)院(100730)劉朋

    北京廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100041)王芙榮

    衛(wèi)生部北京醫(yī)院(100730)孫健 劉治軍

    藥品是用來診斷、治療及預(yù)防疾病的特殊商品。藥品差錯卻可能損害患者健康甚至危及生命,醫(yī)療單位也會因此蒙受聲譽與經(jīng)濟的巨大損失。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)指出,藥品差錯屬于藥物不良事件(adverse drug events,ADE),屬于可預(yù)防且具有挑戰(zhàn)性的工作,因處方錯誤和給藥錯誤所導(dǎo)致的嚴(yán)重ADE的發(fā)生率為6.7%,但28%~56%的ADE是可預(yù)防的[1]。保證藥品供應(yīng)、確保藥品質(zhì)量以及準(zhǔn)確調(diào)配藥品是藥師的重要工作內(nèi)容。避免或最大可能地減少藥品發(fā)出差錯的發(fā)生是藥師的一項重要任務(wù),應(yīng)通過對藥房實際工作情況分析,查找差錯原因,增強防范措施,最終確?;颊哂盟帨?zhǔn)確和安全。

    1 藥品發(fā)出差錯的具體表現(xiàn)

    1.1 藥師調(diào)配差錯 最常見的是藥品名稱相似錯發(fā),如克林霉素注射液錯發(fā)為林可霉素注射液;格列喹酮片(糖適平)錯發(fā)為阿卡波糖片(拜糖平);數(shù)量規(guī)格錯發(fā),如將5%葡萄糖注射液500ml錯發(fā)為5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml;劑型錯發(fā),如將可樂必妥注射液錯發(fā)為可樂必妥片[2]。

    1.2 發(fā)出未做過敏試驗的藥品 青霉素為臨床最常見的需皮試藥物。有醫(yī)生漏開皮試單,或開出皮試單后,病人未做試驗先取藥,藥劑人員未認(rèn)真檢查皮試結(jié)果就發(fā)藥;還有忽視青霉素與同類抗生素有交差過敏的現(xiàn)象,給青霉素過敏者服用阿莫西林或頭孢羥氨芐等。

    1.3 患者錯拿或漏取藥物 門診經(jīng)常遇到老年患者取藥后落下某些藥物沒有取走,而后一個取藥者可能錯誤以為是自己的藥物而取走,造成錯拿或者漏取藥物。

    2 藥房發(fā)出差錯原因分析

    2.1 調(diào)劑人員責(zé)任心不強 調(diào)劑人員責(zé)任心不強,調(diào)配藥品時注意力不集中都會影響調(diào)配質(zhì)量。特別是同一廠家藥品外包裝相似、藥品名稱相似、相同療效的藥品繁多,都可能在責(zé)任心不強時造成調(diào)劑差錯。如康銳(氟康唑片)和鋒銳(克拉霉素分散片),如安博維片(厄貝沙坦片)和安博諾片(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)[3]。

    2.2 不重視發(fā)藥時的用藥指導(dǎo) 由于門診工作繁忙,藥師在發(fā)藥時可能會忽略向病人交代藥品的用法用量及注意事項。而通常,通過用藥指導(dǎo),可以多一次機會避免藥品發(fā)出差錯,而且合適的用藥指導(dǎo)也有利于患者提高治療依從性和效果[4]。

    2.3 處方調(diào)劑未按操作規(guī)程完成 醫(yī)院藥劑工作流程一般規(guī)定,處方審核、調(diào)配藥品和核對發(fā)藥應(yīng)該由多人完成。但是實際工作中往往由一個人完成,如單人夜間值班時。這種情況下,個人由于慣性思維的問題,很難發(fā)現(xiàn)自己在某個環(huán)節(jié)上的差錯,造成處方調(diào)劑差錯。因此,應(yīng)該強調(diào)按照處方調(diào)劑規(guī)定程序工作。

    2.4 醫(yī)生處方不規(guī)范 個別醫(yī)院沒有實行電子處方和門診工作站聯(lián)網(wǎng),某些醫(yī)師處方書寫不規(guī)范,藥物名稱、劑型、規(guī)格等項目未寫清楚或?qū)戝e,導(dǎo)致藥師在審方時誤讀,調(diào)配錯誤的藥品,從而發(fā)生藥品發(fā)放差錯[5]。

    2.5 藥品未按規(guī)定擺放 藥房藥品未按規(guī)定擺放,如將不同用途的藥品混放,外包裝相似的藥品混放,商品名和通用名相似的藥品存放在一起,如諾和銳特充和諾和銳30特充,調(diào)劑人員調(diào)劑時未認(rèn)真核對而發(fā)生差錯。同時,后臺補充藥品的藥師,如果上藥時錯誤擺放藥品位置,也會誤導(dǎo)調(diào)劑藥師,造成嚴(yán)重的后果[6]。

    3 防范措施

    藥品發(fā)出差錯不僅給患者可能帶來嚴(yán)重的損害,也給醫(yī)療機構(gòu)造成不良影響和法律糾紛,甚至帶來經(jīng)濟方面的損失。防范藥品發(fā)出差錯主要可以從以下幾個方面采取措施。

    3.1 提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平 培養(yǎng)藥學(xué)人員愛崗敬業(yè)精神,定期對藥學(xué)人員進行法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強化醫(yī)療安全意識,不斷更新藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu),增進工作人員的責(zé)任心,同時培養(yǎng)藥學(xué)人員良好的工作習(xí)慣,樹立愛崗敬業(yè)的精神,建立適應(yīng)本院實際工作的調(diào)配及規(guī)范服務(wù)條例,是預(yù)防處方調(diào)配差錯的根本措施[7]。

    3.2 嚴(yán)格執(zhí)行審方制度 調(diào)劑人員要嚴(yán)審處方,保證配方、發(fā)藥準(zhǔn)確無誤。審方要認(rèn)真細(xì)致,嚴(yán)格按照“四查十對”執(zhí)行。精神藥品、麻醉藥品處方要特別注意是否符合相關(guān)管理辦法。檢查核對必須認(rèn)真,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。同時應(yīng)注意病人的性別、年齡、診斷,防止張冠李戴或因姓名偶合而發(fā)錯藥。發(fā)現(xiàn)超劑量的處方,應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系,在處方醫(yī)師重簽名后方可發(fā)藥,以確保安全合理用藥[8]。

    3.3 發(fā)藥時耐心進行用藥指導(dǎo) 分發(fā)藥品時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑向病人交代用法用量、儲存條件等,告訴病人服藥注意事項,并在藥品外包裝明顯處注明,特殊藥品要給予患者詳細(xì)的用藥教育。

    全部藥品調(diào)配齊全后,一次發(fā)出窗口,避免患者漏取、少取或誤取他人藥品而造成差錯。

    3.4 合理調(diào)整藥品貨位架 藥品位置除按劑型、藥理作用、特殊藥品、貴重藥品、用藥習(xí)慣擺放外,還應(yīng)根據(jù)實際情況將易混淆的藥品分開放置,如阿托伐他汀鈣片(立普妥)10mg和20mg的包裝一樣;揚子江制藥的氟康唑氯化鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星注射液相似,應(yīng)該注意分開擺放。對后臺補充藥品的藥師要加強責(zé)任心教育,避免上藥錯誤導(dǎo)致發(fā)出差錯。

    3.5 加強處方管理,推廣使用電子處方 目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用電子處方系統(tǒng),打印處方清楚明了,可以避免處方書寫性錯誤,字跡潦草等問題。電子處方系統(tǒng)留存了患者的詳細(xì)住址、工作單位、聯(lián)系電話等信息,一旦發(fā)生調(diào)配錯誤,可立即通知患者將錯誤及時糾正[9]。

    藥房作為醫(yī)院的窗口部門,承擔(dān)了繁重的藥品調(diào)劑工作。而藥品作為一種特殊的商品,既能治病,也可能導(dǎo)致藥源性的損害。避免或最大可能地減少藥品發(fā)出差錯的發(fā)生,是藥師的重要職責(zé)和義務(wù),也是醫(yī)院藥事管理工作中的重點環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)具有隨機性、規(guī)律性、緊急性等特點,要求藥師必須具備一定的專業(yè)技術(shù)水平,有較高的責(zé)任心,有與患者溝通的知識、能力和耐心[10]。藥房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高責(zé)任心,樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,以高度的責(zé)任感對待每一張?zhí)幏?,避免調(diào)劑差錯的發(fā)生。

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