前列腺癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移誤診1例

趙繼先,康金旺,武朝霞

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,河北宣化075100)

1 病例介紹

患者男,58歲,因上腹灼熱不適伴背部灼熱感、食欲不振5月余于2008-08-20日入住河北北方學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科.入院后行胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部B超 (肝膽胰脾)檢查均未見明顯異常.甲狀腺功能檢查顯示T4及游離T4輕度異常,請內(nèi)分泌科會診,查體時發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié).彩超檢查提示左側(cè)頸部實性腫物,雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見,考慮淋巴類腫物.左側(cè)頸部淋巴結(jié)細針穿刺活檢示：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌,考慮軟組織來源.X線胸片示心肺膈未見異常;電子咽喉鏡檢查鼻咽喉未見異常;全消化道X線鋇劑造影未見異常;因未明確診斷自動出院.患者出院后到北京腫瘤醫(yī)院就診,行PETCT、M RI、超聲等檢查,并行PSA檢查示tPSA 105 ng/m L,fPSA 32 ng/m L.考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,原發(fā)病灶位于前列腺.至此,前列腺癌診斷明確,予內(nèi)分泌治療.目前患者在河北北方學院附屬第二醫(yī)院門診進行復查,現(xiàn)仍在治療中.

2 討 論

前列腺癌為老年男性常見疾病,在中國前列腺癌發(fā)病率雖遠低于歐美國家,但隨著居民飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的西方化及人口的老齡化,尤其是近十幾年血清檢查和經(jīng)直腸B超引導下前列腺穿刺活檢的普及,前列腺癌的檢出率、發(fā)病率有明顯增加,已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)除膀胱癌和腎癌以外的第3大惡性腫瘤[1,2].前列腺癌臨床表現(xiàn)一般早期癥狀無特異性,隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿線變細、排尿困難等,有時可有血尿,尤其是終末血尿,腫瘤若侵及尿道膜部,可出現(xiàn)尿失禁;直腸受累可以出現(xiàn)大便變細及排便困難;腰骶部骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腰部、骶部及坐骨神經(jīng)痛;轉(zhuǎn)移到肺臟則可出現(xiàn)咳嗽和咯血;而左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤中來源于前列腺的十分罕見.本例患者雖為晚期,但唯一主訴為上腹灼熱不適伴背部灼熱感、食欲不振,無尿頻、尿痛、血尿、尿線變細、排尿困難等癥狀,臨床癥狀極不典型,接診醫(yī)師查體不詳細,首次查體未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大.而前列腺癌首先表現(xiàn)為左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又十分罕見,故導致誤診.行淋巴結(jié)活檢后考慮為轉(zhuǎn)移性腺癌,之后一系列檢查、復查均以胸、腹部器官為主,沒有考慮到前列腺癌,導致誤診.

預防誤診首先提醒醫(yī)生接診每一位患者都要認真查體,重視患者的主訴.其次重視前列腺癌發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性.盡管鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來源于前列腺癌比較罕見,但是由于目前因前列腺癌就診的患者幾乎80%為晚期患者[3],發(fā)生遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大,因此,接診類似病人在排除惡性淋巴瘤、胃腸道、肝臟、胰腺等部位腫瘤后,發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應該考慮有可能來源于前列腺.另外要重視PSA檢查的意義.PSA是由前列腺腺管、腺泡及尿道旁腺細胞合成的一種糖蛋白,其準確分子量為28.5KD[4],是前列腺組織的特異性標志物,故PSA的篩查對于前列腺癌的診斷具有不可替代的作用.遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶穿刺物也可行PSA免疫組化染色,對原發(fā)前列腺癌病灶的診斷是有意義的.本例患者在住院期間進行了多種腫瘤標記物檢查,但未進行血清PSA檢查,也未對淋巴結(jié)穿刺組織行PSA免疫組化染色.因此臨床醫(yī)生應該認真查體,全面考慮,以免耽誤寶貴的治療時間和加重患者負擔.

[1] 李漢忠,嚴維剛.前列腺癌治療的最新研究進展 [J].中華醫(yī)學信息導報,2007,12(04)：12.

[2] 葉定偉,李長嶺.前列腺癌發(fā)病趨勢的回顧和展望 [J].中國癌癥雜志,2007,17(3)：177-178.

[3] 楊全成,徐勇,李凱,等.263例前列腺癌患者診斷治療現(xiàn)狀 [J].中國腫瘤臨床,2006,33(6)：339-341,345.

[4] Belanger A,van Halbeek H,Graves HC,et al.Molecularmass and carbohydrate structure of p rostate specific antigen：studies fo r establishment of an international PSA standard[J].Prostate,1995,27(4)：187-197.