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    新生兒呼吸困難并頭后仰28 例臨床分析

    2011-04-12 08:48:07
    食管疾病 2011年2期
    關(guān)鍵詞:后仰強(qiáng)迫性胸片

    劉 云

    呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后,由各種原因引起的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺改變,出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及由呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征、鼻翼扇動(dòng)等[1]。是新生兒期危重癥,易并發(fā)呼吸衰竭而危及生命?,F(xiàn)將我科收治的28 例呼吸困難并強(qiáng)迫性頭后仰患兒的診治經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2006 ~2010 年我院NICU 收住的28 例患心呼吸困難,均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男17 例,女11 例;年齡15 min ~6 d;出生體質(zhì)量(2 927. 24 ± 435. 25)g;胎齡(38. 35 ±3.72)周;生時(shí)均有不同程度窒息,Apgar 評(píng)分:1 min≤3 分3 例,5 min≤7 分28 例;從發(fā)病到入院時(shí)間10 min ~6 d;入院后治療:15 例鼻導(dǎo)管吸氧,10 例氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,聯(lián)合抗炎、支持、對(duì)癥等治療。

    1.2 臨床特點(diǎn) 多數(shù)生后即出現(xiàn)呼吸困難及喉鳴,有的伴發(fā)紺、聲音嘶啞,多無(wú)呻吟,患兒為了利于呼吸采取強(qiáng)迫性體位頭后仰,嚴(yán)重者患兒側(cè)臥位頭后仰呈“卷曲狀”,如強(qiáng)行將患兒頭頸放平,患兒立刻煩躁、掙扎、呼吸困難及發(fā)紺加重。病初多無(wú)感染征像,雙肺聽診可聞及喉鳴音。有的伴有其他畸形體征,如1 例患兒左側(cè)胸廓飽滿畸形,4 例心臟聽診聞及病理性雜音,2 例面部呈“愚型面孔”,2 例小下頜。

    1.3 輔助檢查及特殊檢查資料 28 例均行胸片檢查,結(jié)果:18 例提示肺炎;1 例除肺炎外,左下肺還見一高密度致密影,范圍約6 cm ×4 cm,建議胸部CT明確診斷,但家長(zhǎng)拒絕CT 檢查,放棄治療;2 例心臟影增大,疑診先天性心臟病,經(jīng)心臟彩超檢查示室間隔缺損、房間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全;7 例胸片無(wú)異常。28 例均直接喉鏡檢查,結(jié)果:4 例喉囊腫,2 例喉璞,1 例咽后壁囊腫,1 例甲狀舌骨囊腫,2 例Pierre-Robin 綜合癥,3 例腭裂,15 例無(wú)異常。對(duì)15 例無(wú)異?;純哼M(jìn)一步行纖微支氣管鏡(纖支鏡)及CT 檢查,結(jié)果:2 例甲狀軟骨異常,3 例喉氣管狹窄,3 例氣管支氣管軟化癥,2 例氣管狹窄,1 例血管環(huán)綜合征,還有4 例未見明顯異常,因患兒家長(zhǎng)拒絕進(jìn)一步造影及MRI 檢查,未能明確病因。其中1 例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,3 例家長(zhǎng)放棄,放棄后不久2 例死亡,1 例存活至今,但仍有頭后仰。

    1.4 結(jié)果 28 例呼吸困難并頭后仰患兒,入院2 h內(nèi)確診喉先天性發(fā)育異常11 例,占39.29%;最終確診喉、氣管先天性發(fā)育異常24 例,占85.71%。呼吸系統(tǒng)先天性畸形符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。12 例轉(zhuǎn)耳鼻喉科及外科治療;5 例合并先天性心臟病轉(zhuǎn)心臟外科;1 例氣管軟化癥患兒,呼吸機(jī)輔助通氣治療,撤機(jī)困難,因不能手術(shù),待26 d 時(shí)強(qiáng)行撤機(jī)后仍呼吸困難,喂養(yǎng)困難,反復(fù)呼吸道感染,隨著年齡增長(zhǎng)呼吸困難略有減輕,現(xiàn)已5 個(gè)多月;2 例死亡的氣管狹窄患兒,1 例呼吸機(jī)輔助通氣治療并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,1 例因合并先天性心臟病,心衰難以糾正;7 例家長(zhǎng)放棄治療。

    2 討論

    呼吸困難是新生兒危重癥,易導(dǎo)致呼吸衰竭,表現(xiàn)程度不同的低氧血癥、代謝性和呼吸性酸中毒,如不及時(shí)處理可危及生命。所以,早診斷、早期病因治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。診斷上應(yīng)綜合判斷,避免??凭窒藁?,要考慮內(nèi)科疾病,如肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥、氣漏、膈疝、先天性心臟病、敗血癥等,對(duì)呼吸困難并強(qiáng)迫性頭后仰這一特殊體征,應(yīng)首先排除喉、氣管先天性發(fā)育異常,如咽喉部囊腫、喉蹼、氣管狹窄等,重視疾病的每一個(gè)征候,準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上,抓主要矛盾,采取有效的檢查手段,早鑒別、早診斷、早予病因治療是兒科醫(yī)生必備的素質(zhì)[3]。我科對(duì)收住的28 例呼吸困難并強(qiáng)迫性頭后仰患兒,積極采取多種方法進(jìn)行逐級(jí)檢查,如先胸片、直接喉鏡,再纖支鏡、CT 等,使患兒在較短時(shí)間內(nèi)明確診斷,早期得到病因治療,既縮短了病程,又減少了住院時(shí)間及花費(fèi)。

    [1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:227-228.

    [2]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:387-388.

    [3]胡皓夫,曹利靜. 兒科急癥思維的建立[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(2):174-175.

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