急性心肌梗死患者兩種不同形態(tài)ST段抬高的臨床意義

黨立群

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電室，黑龍江大慶163453）

心電圖ST段抬高是診斷急性心肌梗死的重要檢查手段之一，而心電圖ST段抬高其形態(tài)一般分為ST段凹面向上和ST段凸面向上兩種[1]。本資料旨在探討急性心肌梗死患者兩種不同形態(tài)ST段抬高的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年8月～2010年8月在我院住院的急性心肌梗死（AMI）患者76例，所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)等2001年制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床心電圖、冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。其中男46例，女30例，年齡56～82歲，平均（65.8±7.4）歲。所有對(duì)象均排除痛風(fēng)、惡性腫瘤、炎癥、心力衰竭、腎功能障礙、已知的血栓性疾病等因素。入院心電圖無束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征的表現(xiàn)，根據(jù)入院時(shí)心電圖V3導(dǎo)聯(lián)ST段升高的形態(tài)。將76例AMI患者分為兩組：A組（凹面向上）40例，B組（凸面向上）36例。兩組的性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示：A組的Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯少于B組（P＜0.05）。第3周應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：A組的LVEF明顯低于B組（P＜0.05），隨訪6個(gè)月，A組6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率為20.0%，而B組6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率為36.1%，兩組6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率比較，A組明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有的患者入院后給予阿司匹林、尿激酶和低分子肝素，在入院即刻給阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷負(fù)荷量300mg，口服，次日開始每天口服75mg，后根據(jù)是否植入支架來決定維持口服的時(shí)間[3]。

3 討論

心電圖上QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段線段，稱為ST段，相當(dāng)于動(dòng)作電位2相平臺(tái)期。ST段抬高的診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)肢導(dǎo)J點(diǎn)后60～80ms處ST段抬高≥0.10mV，右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，左胸導(dǎo)聯(lián)＞0.10mV為異常。實(shí)驗(yàn)研究證明，阻塞某一支冠狀動(dòng)脈，可立即引起相關(guān)部位心肌缺血與損傷，ST段抬高只出現(xiàn)于心肌受損區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目與心肌損傷的面積呈正比，患者往往有嚴(yán)重的胸痛及心肌缺血的其他臨床表現(xiàn)和體征。急性心肌梗死所致的損傷型ST段抬高的程度較重，一般達(dá)0.3mV以上。有研究報(bào)道，急性前壁心肌梗死心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的形態(tài)，可預(yù)測(cè)心肌梗死范圍和心功能程度本研究中。A組的Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯少于B組（P＜0.05），第3周應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：A組的LVEF明顯低于B組（P＜0.05），兩組6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率比較，A組明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上說明，ST段凹面向上的急性心肌梗死患者其受累導(dǎo)聯(lián)少，心肌酶峰值低，心功能好，且發(fā)生心絞痛、惡性心律失常、再梗死、心力衰竭的發(fā)生率低，其機(jī)制與心絞痛發(fā)作產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)保護(hù)作用有關(guān)。

綜上，急性心肌梗死心電圖ST段抬高的不同形態(tài)可預(yù)測(cè)心肌梗死發(fā)病的范圍及心功能程度，具有重要的臨床意義。

表1 兩組心電圖及心功能指標(biāo)、6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率比較