糖耐量異?；颊呱鐓^(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

許曄 俞璐 陳雨 宋經(jīng)良

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200233）

近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活水平提高，糖尿?。―M）已成為當(dāng)前世界衛(wèi)生組織面臨的嚴(yán)重的問題之一，在我國也呈迅速增長趨勢。糖耐量異常（IGT）是介于正常血糖與DM之間的中間代謝狀態(tài)，屬于DM前期。每年IGT患者中5%～10%將發(fā)展成DM，且發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)也明顯增加[1]。因此，IGT患者的干預(yù)治療是預(yù)防DM的關(guān)鍵。2009年7月～2010年6月，筆者對(duì)81例IGT患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

81例患者均由2008年6月～2009年5月期間本院門診及社區(qū)健康體檢中篩查出，其中男43例，女38例，平均年齡（47.0±5.0）歲。所有患者均經(jīng)過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，符合1999年WHO關(guān)于IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：空腹血糖小于6.1mmol/L，口服 75克葡萄糖液后 2h血糖大于等于 7.8mmol/L，小于11.1mmol/L[2]。隨機(jī)分為干預(yù)組41例和對(duì)照組40例。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預(yù)方法 ①了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，給予個(gè)性化飲食處方，保持熱量攝取與消耗的平衡。主食類以碳水化合物為主，占每日總量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，按1/5、2/5、2/5分配三餐，保證蔬菜攝取量，水果每日不超過150g，同時(shí)限鹽（6～8）g/d；②指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，包括方式、強(qiáng)度、頻次等；③開設(shè)IGT與DM的關(guān)系及其危害性、病情轉(zhuǎn)歸的影響因素等的專題講座，發(fā)放科普資料，宣傳控制體重、控?zé)煹鹊闹匾?。?duì)照組予一般宣傳，不做特殊干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄患者的身高、體重，計(jì)算BMI；記錄干預(yù)前FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C，干預(yù)后以相同方法測定以上指標(biāo)。每三個(gè)月隨訪FBG、2hPBG，并于干預(yù)結(jié)束后再次行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖、BMI、血脂變化情況

干預(yù)前兩組患者BMI、FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C各項(xiàng)指標(biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05），一年后干預(yù)組FBG、2hPBG、BMI、TG、TC、LDL-C較干預(yù)前均降低，HDL-C升高（P＜0.05），對(duì)照組的以上指標(biāo)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖、BM I、血脂變化情況比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖、BM I、血脂變化情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

指標(biāo) 干預(yù)組（n=41） 對(duì)照組（n=40）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后FBG（mmol/L） 5.4±0.6 5.2±0.1*##5.5±0.3 5.4±0.4 2hPBG（mmol/L）8.7±0.6 8.1±0.5**#8.5±0.7 8.4±0.8 BMI（kg/m2） 26.1±1.3 25.2±1.1**#25.9±1.6 25.7±1.1 TG（mmol/L） 3.2±1.3 2.5±0.8**#3.0±1.7 2.9±0.6 TC（mmol/L） 5.6±0.8 5.1±0.7**5.7±1.1 5.3±1.4 LDL-C（mmol/L）3.4±0.6 2.9±0.7**#3.6±0.8 3.3±0.7 HDL-C（mmol/L）1.0±0.3 1.3±0.2**##1.1±0.2 1.1±0.3

2.2 兩組干預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

經(jīng)一年隨訪，干預(yù)組DM發(fā)生率為2.4%，而對(duì)照組的DM發(fā)生率為20.0%，兩組轉(zhuǎn)歸存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較[n（%）]

3 討論

隨著DM的發(fā)病率逐年上升，目前其已成為嚴(yán)重危害人類健康的一大疾病，其慢性并發(fā)癥更是患者致殘、致死的主要原因。因多數(shù)DM患者早期無癥狀或癥狀不明顯，故發(fā)現(xiàn)時(shí)多伴有不同程度的并發(fā)癥。病程遷延，療效欠佳。IGT患者是DM發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其發(fā)病率近年來也大幅度增長，如何減少IGT向DM的轉(zhuǎn)歸，使其轉(zhuǎn)歸為NGT，是醫(yī)學(xué)工作者必須思考和解決的問題。

IGT以胰島素抵抗為主導(dǎo)因素，可導(dǎo)致多種代謝異常，包括糖、脂代謝紊亂及肥胖等[3]。其糖尿病的發(fā)病率是NGT者的100倍，血管并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯高于NGT者。IGT患者中存在不同程度的TG、TC、LDL-C、HDL-C等生化指標(biāo)的異常，是早期動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

IGT的發(fā)生與遺傳易感性及環(huán)境因素有關(guān)，其中環(huán)境因素主要是：膳食搭配不合理、攝入高熱量食物過多，總熱量過剩；缺乏運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)減少引起超重、肥胖。膳食中除脂肪外，大量攝入蔗糖、果糖亦可致胰島素抵抗；反之，進(jìn)食血糖指數(shù)低、富含可溶性纖維的復(fù)合淀粉類則可增加胰島素敏感性[4]。合理膳食，控制熱量攝入，在滿足患者生理狀態(tài)熱量需要的同時(shí)，減輕了機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促使肌肉攝取葡萄糖增加，加速脂肪分解，從而減輕體重，改善胰島素抵抗及糖、脂代謝紊亂，同時(shí)增加胰島素分泌，阻止由IGT發(fā)展為DM[5]。

本研究得到的結(jié)果符合上述論斷，證明對(duì)IGT患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括相關(guān)知識(shí)教育，改變其不良生活習(xí)慣及行為方式可有效改善其糖、脂代謝，促使其向NGT轉(zhuǎn)歸，同時(shí)降低DM的發(fā)病率。故而早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對(duì)IGT患者尤為重要，這樣可延緩甚至避免其進(jìn)入DM狀態(tài)，減少心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活、生存質(zhì)量。因此，對(duì)IGT患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)具有極其重要的意義。

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[3]譚慶華，潘海濤，胡小玲，等.合并糖耐量異常的高血壓患者胰島素敏感性及胰島細(xì)胞功能的觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2008，4（15）：1630-1631.

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