盤錦城區(qū)小兒血鉛水平及影響因素分析

遼寧省盤錦市婦幼保健站(124010) 裴玉紅

鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素,鉛在人體內(nèi)毫無生理作用,且會(huì)對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成傷害。而鈣、鋅、鐵、鎂、銅則是人體內(nèi)重要的必需微量元素,它對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫機(jī)制和組織的修復(fù)、智能的發(fā)育及某些疾病有密切關(guān)系[1]。因此,分析各種必需微量元素對(duì)血鉛增高的影響以及造成血鉛升高的生活習(xí)慣和環(huán)境因素,對(duì)于平衡營(yíng)養(yǎng),合理膳食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣,保證小兒健康地成長(zhǎng)具有重要的指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2006～2009年間,因健康原因來我站就診的 734例 0～ 4歲兒童 ,進(jìn)行鈣 、鋅、鐵、鎂、銅 、鉛微量元素檢測(cè)。其中男 407例,女 327例。并參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]自擬血鉛含量的影響因素,即時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法 經(jīng)消毒采取小兒無名指末梢血,采用濟(jì)南齊力醫(yī)療器械有限公司 QL800微量元素儀器,及廠家提供專用配套試劑,檢測(cè)元素包括鈣、鋅、鐵、鎂 、銅 、鉛 。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用該機(jī)專用診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常參考值 ：鈣 1.2 ～2.5mmol/L,鋅 60 ～240 umol/L,鐵 35 ～280 umol/L,鎂 0.7～2.1mmol/L,銅 9～35umol/L,鉛 ＜200ug/L。

1.4 相關(guān)因素調(diào)查方法 逐項(xiàng)填寫已擬定好的問卷調(diào)查表,劃(對(duì)號(hào))內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、有否吃松花蛋、爆米花、膨化食品、衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法分別對(duì)血鉛含量 ＜50ug/L、50～100ug/L、100～199ug/L的兒童中缺乏不同微量元素的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(見表 1),以及高血鉛兒童中各種不同的生活習(xí)慣和生活環(huán)境所占的比例(見表 2),分別用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,根據(jù)計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量,查閱相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表,并與卡方界值進(jìn)行比較可知：1)血鉛含量與鈣、鋅、鐵、鎂、銅微量元素的含量有密切關(guān)系。2)兒童的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也可使血鉛水平增高。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果 見表 1、表 2。

表2 高血鉛與生活習(xí)慣和生活環(huán)境的關(guān)系

2.2 結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果由表 1可知,血鉛含量 ＜50ug/L的兒童中,鈣、鋅、鐵、鎂 、銅均正常的兒童共 32例,占總數(shù)的 13.5%,缺鈣、鋅、鐵 3項(xiàng)的共79例,占總數(shù)的 33.3%,缺鈣、鋅 2項(xiàng)的共 69例,占總數(shù)的 29.1%,缺 1項(xiàng)(5種元素中缺少任何 1項(xiàng))微量元素的共 57例,占總數(shù)的 24.1%;血鉛含量 ＞50ug/L但 ＜100ug/L的兒童中 ,鈣 、鋅、鐵、鎂 、銅均正常的兒童總數(shù)為零,缺鈣、鋅、鐵 3項(xiàng)、缺鈣、鋅 2項(xiàng)、缺 1項(xiàng)微量元素分別占總數(shù)的 47.4%、32.4%、20.2%;血鉛含量在 100～199ug/L的兒童中,鈣、鋅、鐵、鎂、銅均正常的兒童總數(shù)為零,缺鈣、鋅、鐵 3項(xiàng)、缺鈣、鋅 2項(xiàng)、缺 1項(xiàng)微量元素分別占比 44.6%、34.6%、20.7%。此外,本次調(diào)查的 734例兒童中,男孩人數(shù)為 407例,平均血鉛含量為 84ug/L,女孩人數(shù)為 327例,平均血鉛含量為 63ug/L。由表 2可知,大量的攝入爆米花、皮蛋及膨化食品都會(huì)使兒童的血鉛水平增高;不潔手入口會(huì)使兒童的血鉛水平增高;長(zhǎng)期在汽車尾氣排放較多的臨街或交通發(fā)達(dá)區(qū)玩耍也會(huì)使兒童的血鉛水平增高。

3 討 論

3.1 影響因素 小兒的血鉛水平與居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、季節(jié)性等均有相關(guān)性,尤其是小兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其健康有著至關(guān)重要的作用。鉛通常從呼吸道、消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)。兒童的腸道吸收血鉛明顯高于成年人,循環(huán)中較大比例鉛容易進(jìn)入腦內(nèi),尤其是5歲以下兒童[3]。兒童理想的血鉛濃度越接近零越好,隨著血鉛數(shù)值的增加,對(duì)人體產(chǎn)生的危害就越大。鉛對(duì)神經(jīng)有直接毒性作用,兒童血鉛含量過高,會(huì)影響機(jī)體的許多功能,對(duì)兒童身體和智力發(fā)育有不可逆性損傷。經(jīng)臨床觀察,兒童體內(nèi)鈣、鋅、鐵微量元素缺乏與血鉛水平呈正相關(guān)。

鈣對(duì)維持體內(nèi)酸堿平衡,維持體內(nèi)許多生化過程不可缺少,它能影響體內(nèi)許多酶的活性,它對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)的完整性和通透性是必須的。合理的鈣磷比有效地抑制鉛在胃腸道的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),促進(jìn)鉛的排泄。當(dāng)鈣缺乏時(shí),鉛在腸道內(nèi)的吸收就會(huì)增加。如果增加飲食中維生素 D的攝入和陽光照射也可降低血鉛的濃度。

鋅參與機(jī)體內(nèi)許多酶的活性,在組織和生化過程中占有主要地位,還是參與機(jī)體免疫的重要元素,對(duì)免疫具有營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用。鋅可激活組織活酶,促進(jìn)鉛從組織解離。鋅的缺乏也可導(dǎo)致一系列代謝紊亂,各種含鋅酶的活性降低,消化功能減弱,蛋白質(zhì)吸收受影響,免疫功能低下。

鐵在體內(nèi)參與造血,并與能量代謝密切相關(guān),還與多種酶的活性有關(guān),與人體的免疫功能也有關(guān)。蛋白質(zhì)和鐵可取代鉛與組織中的有機(jī)物結(jié)合,加速鉛的代謝。缺鐵可使胃腸道吸收脂溶性維生素 D減少,缺鐵和鉛中毒均是引起神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷常見的危險(xiǎn)因素[4]。兒童每日攝入鉛的 90.0% ～98.5%經(jīng)消化道吸收,1.5%～10.0%經(jīng)呼吸道吸收。臨床調(diào)查,兒童不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣可使血鉛水平增高。本次調(diào)查中血鉛較高的兒童中有20.0%的兒童有不潔手入口動(dòng)作;有 42.0%的兒童長(zhǎng)期在車多、人多、汽車尾氣污染的環(huán)境中玩耍;有38.0%的兒童愛吃松花蛋、爆米花、膨化食品等。另外,調(diào)查結(jié)果顯示,男孩血鉛水平較女孩高,人數(shù)也較女孩多。這可能與他們愛動(dòng)的性格,或在汽車污染的環(huán)境中玩耍的時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)范圍大有關(guān)系。

3.2 預(yù)防措施 許多兒童體內(nèi)血鉛水平雖然提高,但卻沒有感到明顯的不適,輕度智力或行為上的改變也難以被家長(zhǎng)或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。這也是為什么兒童鉛中毒在國(guó)外被稱為隱形殺手的原因。

所以,兒保工作者要通過開展廣泛的健康教育工作,讓家長(zhǎng)意識(shí)到鉛危害的作用,從而采取各種措施來避免兒童血鉛的增高。首先可以通過合理的膳食結(jié)構(gòu),讓兒童克服偏食或異食癖等不良習(xí)慣,平衡營(yíng)養(yǎng)及各種微量元素的攝入,從而防止血鉛增高。其次,家長(zhǎng)要盡量避免讓兒童接觸含鉛玩具;不食用含鉛量高及含鉛物包裝的食品。此外,還要讓兒童養(yǎng)成勤洗手,尤其是飯前洗手的習(xí)慣;避免在交通繁忙的馬路和工廠附近長(zhǎng)時(shí)間逗留、玩耍。定期監(jiān)測(cè)微量元素。作為兒保工作者,我們要積極地傳播鉛對(duì)兒童危害的相關(guān)知識(shí),提高全民對(duì)高血鉛危害的認(rèn)識(shí),積極采取各種防范措施,預(yù)防和減少鉛對(duì)兒童的危害,讓兒童健康、茁壯的成長(zhǎng)。

[1] 代玉合,楊志峰.嬰幼兒 5種微量元素的測(cè)定與臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2010,25(1)：47

[2] 沈曉明,顏崇淮,吳勝虎,等.健康教育對(duì)輕中度鉛中毒兒童干預(yù)作用的隨機(jī)臨床對(duì)照研究[J].中華兒科雜志,2004,42(12)：895

[3] Aykin-Burns N,Laedeler A,Kellegg G,et al.Effects of head in young and adult fisher 344 rats[J].Arch Environ Cout am Toxical,2003,44(3)：417

[4] 李紅,劉秀琴.鉛與兒童神經(jīng)行為[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(7)：21