七氟醚復(fù)合骶麻用于6歲以內(nèi)小兒下腹部以下短時(shí)手術(shù)效果觀察

張家駿 郭小龍

近年來，在6歲以內(nèi)小兒行下腹部以下手術(shù)時(shí)，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院和東莞市茶山醫(yī)院應(yīng)用七氟醚復(fù)合骶麻取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年7月至2009年12月，仁和醫(yī)院應(yīng)用七氟醚復(fù)合骶麻用于6歲以內(nèi)小兒下腹部下肢會陰部且時(shí)間＜2 h的手術(shù)86例，男69例，女17例;年齡5個(gè)月～6歲;ASAⅠ～Ⅱ級;手術(shù)時(shí)間20～110 min。其中腹股溝疝 37例，精索靜脈曲張14例，精索鞘膜積液10例，尿道下裂6例，隱睪7例，下肢骨折9例，馬蹄內(nèi)翻足3例。

1．2 方法 患兒均禁食、禁水4～8 h，術(shù)前用藥:＜3歲患兒只肌內(nèi)注射阿托品0．01～0．02 mg/kg，＞3歲患兒常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0．01～0．02 mg/kg和苯巴比妥鈉2 mg/kg。麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)和氣管插管用具及急救藥品，麻醉機(jī)“Y”型管接頭接一空呼吸皮囊，以8 L/min氧流量，七氟醚流量開至8%，持續(xù)約1 min，使呼吸管道和氣囊內(nèi)預(yù)先充滿七氟醚。患兒家長將患兒抱入手術(shù)室后，由患兒家長將麻醉面罩逐漸接近患兒面部，讓患兒吸入七氟醚，待患兒入睡后，立即緊扣面罩并用四頭帶持續(xù)固定，保留自主呼吸，降低七氟醚流量至2．0% ～4．0%，氧氣流量降低至2～3 L/min，專人管理呼吸。待開放靜脈完畢，側(cè)臥位下，于骶裂孔用7G頭皮針垂直進(jìn)針，過骶尾韌帶時(shí)有明顯落空感，回抽無血無液即注入0．75% ～1%利多卡因和0．2% ～0．375%羅吡卡因復(fù)合液，劑量為0．5 ～1．0 ml/kg，部分3歲以上患兒在局麻藥中加入嗎啡0．5～1．5 mg。注藥后5 min，針刺手術(shù)部位皮膚，觀察有無體動(dòng)或面部痛苦表情，如無則為麻醉完善;若15 min后鉗捏切口患兒仍體動(dòng)或面部有痛苦表情，即輔用氯胺酮、咪唑安定完成手術(shù)，若手術(shù)時(shí)間超過2 h或改變手術(shù)方式即改為氣管插管或喉罩全麻下完成手術(shù)。術(shù)中以1．5% ～2．0%七氟醚和2．0 ～3．0 L/min氧氣吸入維持麻醉，麻醉深度以維持血壓在基礎(chǔ)值±20%范圍，術(shù)畢停止吸入七氟醚并加大氧氣流量至4%～6%以洗出七氟醚，待患兒蘇醒，以患兒睜眼或哭鬧，吸空氣SpO2≥96%為出室標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、呼吸(RR)，觀察患兒誘導(dǎo)有無嗆咳、喉痙攣以及蘇醒期躁動(dòng)情況，記錄患兒蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

72例在七氟醚復(fù)合骶麻完成手術(shù)，10例輔用氯胺酮及咪唑安定，4例因手術(shù)時(shí)間延長被迫改氣管插管或喉罩全麻完成手術(shù)。所有患兒均在七氟醚麻醉下順利完成誘導(dǎo)，無嗆咳和喉痙攣發(fā)生。七氟醚復(fù)合骶麻組在停藥9 min內(nèi)(4～9 min)均蘇醒，其中55例蘇醒平穩(wěn)，17例蘇醒時(shí)發(fā)生躁動(dòng)，其中11例持續(xù)3～5 min逐漸安靜，6例需靜脈注射咪唑安定或丙泊酚才安靜下來;輔用氯胺酮患兒術(shù)畢均未蘇醒，在生命體征穩(wěn)定，吸入空氣SpO2≥96%送回病房蘇醒，氣管插管全麻患兒在手術(shù)室內(nèi)完全蘇醒拔除氣管導(dǎo)管后送回病房。

3 討論

隨著醫(yī)療條件的不斷完善，患兒家長對手術(shù)麻醉的要求也在提高。對于下腹部下肢會陰部短小手術(shù)，要求患兒出手術(shù)室時(shí)能完全清醒，術(shù)后又要求能解除疼痛。因此對麻醉醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。本方法為此類手術(shù)找到一種較為合適的麻醉方式。

七氟醚為近年來應(yīng)用較為廣泛的新型吸入麻醉藥。理化性質(zhì)穩(wěn)定，微帶香味，對呼吸道無刺激，小兒無拒吸現(xiàn)象。其血?dú)夥峙湎禂?shù)為0．63，油氣分配系數(shù)為53．4，故其誘導(dǎo)時(shí)小兒合作，起效迅速，全麻誘導(dǎo)快，麻醉效能較強(qiáng)，蘇醒也迅速，可控性強(qiáng)，對循環(huán)呼吸影響小，廣泛應(yīng)用于全身麻醉尤其是小兒麻醉［1－3］。小兒骶裂孔表淺易于捫清，不如成人易發(fā)生骨質(zhì)增生而封閉，且骶尾韌帶彈性好，穿刺時(shí)突破感強(qiáng)，易于擴(kuò)散，麻醉效果確切，因此小兒骶管麻醉操作方便，簡單實(shí)用，麻醉效果好，尤其適用于小兒下腹部下肢會陰部手術(shù)。但由于小兒不合作，單純骶管麻醉不能完成此類手術(shù)，輔助靜脈麻醉藥可能影響術(shù)后蘇醒，而單純吸入七氟醚，需要較大濃度的七氟醚才能滿足手術(shù)要求［4］，有時(shí)要輔助局麻或靜脈麻醉藥，如不行氣管插管，麻醉安全性也難于保證。而將二者結(jié)合，對于小兒下腹部下肢會陰部手術(shù)來說，可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)。

本研究采取由家長陪伴患兒入室的方式，家長拿麻醉面罩接近患兒面部，使患兒在毫無痛覺的情況下平穩(wěn)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，避免患兒對靜脈穿刺疼痛和手術(shù)麻醉的恐懼感，減少手術(shù)麻醉帶給患兒心理和行為上的不良刺激，有利于患兒的康復(fù)，特別適用于開放靜脈困難，不配合注射等不合作的患兒［2，5］。

七氟醚復(fù)合骶麻完成手術(shù)的72例患兒，蘇醒期有17例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為23．6%，而且有11例患兒出室后在父母的安慰下迅速安靜下來，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道［6］，可能與骶麻可減少術(shù)后疼痛及七氟醚用量減少有關(guān)［7，8］。

總之，七氟醚復(fù)合骶麻對于下腹部以下短小手術(shù)，有全麻誘導(dǎo)快，蘇醒迅速，操作簡便，麻醉效果好，術(shù)后躁動(dòng)較低，而且相比氣管插管全麻，有對小兒生理功能身體干擾小的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用，但不能用于長時(shí)間的大手術(shù)，以保證麻醉安全。

1 李師陽，姚偉瑜，肖全勝，等．患兒吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)的效果．中華麻醉學(xué)雜志，2007，27:186．

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3 Ibrahim AE，Ghoneim MM，Kharasch ED．Speed of recovery and sideeffect profile of sevoflurane sedation compared with midazolam．Anesthesiology，2001，94:87-94．

4 孫杰，王忠云，丁正年．七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24:468-470．

5 Singh D，Rath GP，Dash HH，et al．Sevoflurane provides better recovery as compared with isoflurane in children undergoing spinal surgery．Journal Neurosury Anesthesiol，2009，21:202-206．

6 Picard V，Dumont L，Pellegrint M．Quality of recovery in children:sevoflurane versus propofol．Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2000，44:301-310．

7 Moos DD．Sevoflurane and emergence behavioral changes in pediatrics．Perinesth Nur，2005，20:13-18．

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