簡易腹腔鏡及常見手術(shù)訓練模型的制作與設(shè)計

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434000）

李永勤，杜天幸(長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434000）

以腹腔鏡作為主要治療手段的微創(chuàng)外科已經(jīng)成為二十一世紀外科發(fā)展的主旋律，腹腔鏡技術(shù)在越來越多的傳統(tǒng)手術(shù)領(lǐng)域都獲得了革命性的成功。手術(shù)范圍也已由原來單一的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，發(fā)展到幾乎所有腹腔臟器手術(shù)[1]。然而，當前國內(nèi)相當部分醫(yī)學院校開展的手術(shù)學教學方式仍然建立在傳統(tǒng)的開放手術(shù)技能培訓模式之上，較少涉及微創(chuàng)外科領(lǐng)域，許多同學甚至不知道腹腔鏡是什么樣的，更不談怎樣使用腹腔鏡。阻礙腹腔鏡培訓開展最重要的原因是經(jīng)費不足、培訓中心及培訓老師有限、訓練設(shè)備昂貴等。我們在外科手術(shù)學的教學實踐中，制作并設(shè)計了一套簡易腹腔鏡模擬訓練模型及常見手術(shù)訓練模式，有意識地將微創(chuàng)外科技術(shù)引入醫(yī)學生手術(shù)學基礎(chǔ)教學中，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學理論教學中加強微創(chuàng)外科的觀念，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 模型的設(shè)計與制作

制作長、寬、高分別為35cm×35cm×30cm的訓練箱(模擬人體腹腔，如圖1），按照臨床手術(shù)方式在模擬人體腹腔上預留Trocar（穿刺錐）及攝影器械部位。模擬人體腹腔的上部為不透光的亞克力玻璃材質(zhì)，其目的在于使操作者無法直接觀察到操作。于模擬腹腔中放置普通光源作為腹腔鏡之冷光源系統(tǒng)，該光源可調(diào)節(jié)并可照射不同的手術(shù)野。以普通攝像頭代替腹腔鏡CCD攝像頭，固定于訓練箱上，并與計算機之視頻采集卡相連，通過視頻采集軟件以影像的形式出現(xiàn)在電視的屏幕上。練習者自預留之穿刺孔插入腹腔鏡手術(shù)器械，并可通過觀看屏幕完成相關(guān)手術(shù)技術(shù)的訓練及操作(如圖2）。

圖1 模型的外觀

圖2 腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的訓練及操作

2 基本手術(shù)操作模型及常見手術(shù)模型的設(shè)計

腹腔鏡外科手術(shù)不同于傳統(tǒng)外科手術(shù)在于其通過特殊器械經(jīng)腹壁孔道間接地處理病灶，術(shù)者必須通過觀看二維的顯示屏來指導操作。不能直觀地看，不能用手直接感知。這就要求術(shù)者要適應屏幕及熟練地通過腹腔鏡手術(shù)器械來完成傳統(tǒng)手術(shù)中用手來完成的操作。我們通過設(shè)計一定的操作模型來規(guī)范操作并可對操作進行評估(表1，表2）。如桔子撥皮操作、充水指套闌尾手術(shù)模型等。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)模擬訓練通常是一些簡單的縫合、結(jié)扎、切開操作，該操作方法枯燥，久而久之讓訓練者失去練習興趣。而手術(shù)訓練模型則將各種常用手術(shù)操作融合于一個手術(shù)過程之中，增加了操作的趣味性及可評估性。如闌尾手術(shù)模型中，若結(jié)扎闌尾根部不徹底，則操作中會有水流出，意味著手術(shù)不成功。

表1 常見腹腔鏡技術(shù)操作模型的設(shè)計

表2 常見腹腔鏡手術(shù)訓練模型的設(shè)計

3 小 結(jié)

以腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為主流的外科時代已經(jīng)來臨，引入并建立規(guī)范化的微創(chuàng)外科手術(shù)教學理論和操作技術(shù)體系勢在必行。真實的腹腔鏡及動物模擬訓練無疑是最接近臨床實際的方法，但是由于其價格昂貴，難以廣泛地使用。我們采用自制簡易訓練模型成本低廉、取材容易、制作簡便、模擬逼真，能較好地訓練醫(yī)學生掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能[2]，使醫(yī)學生熟悉微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，為將來進入臨床打下基礎(chǔ)，本模型值得在教學中推廣。

[1]武彪，劉正人，李映良．腹腔鏡模擬訓練系統(tǒng)用于腹腔鏡手術(shù)基本技能訓練的研究 [J]．腹腔鏡外科雜志，2007，12（1）：79．

[2]Hull L，Kassab E，Arora S，et al．Increasing the realism of a laparoscopic box trainer：a simple，inexpensive method [J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20(6）：559-562．