高齡患者全身麻醉的護理配合

蔡麗丹，蔡 驊，董瓊虹

（中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000）

據(jù)統(tǒng)計，我國老年人口的增長日益顯著，在本世紀初已達到最高峰，所以高齡患者的麻醉及手術也隨著老齡社會的到來而顯著增加。全身麻醉是外科手術的主要麻醉方法之一，具有無痛、舒適、安全、可靠、可控制性強、手術操作效果好等優(yōu)點。通過掌握老年患者的生理、心理的特點，加強對他們的身心護理，并完善麻醉前、麻醉中、麻醉后的各個護理配合要點，解除顧慮，更好地完成全身麻醉的配合，使手術更順利的完成。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2011年1月共完成126例65～98歲高齡患者全身麻醉的護理配合工作，平均(74.1±5.3)歲，手術時間平均(4.7±1.2)h。包括急診剖腹探查35例，股骨頭置換9例，胃腸癌18例，食道癌12例，乳腺癌13例，膀胱癌4例，額面部腫瘤9例，其他疾病26例。

2 高齡患者的身心特點

2.1 感覺的減退 首先是視覺，隨后是聽覺、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺等出現(xiàn)不同程度的降低[1]。

2.2 生理特點的改變 隨著年齡的增長，老年患者的各項生理儲備能力普遍減退，調節(jié)和適應能力降低，相當一部分患者還并存有心、肺、腦血管、腎及內分泌等疾病，對手術的耐受力下降，術后更容易發(fā)生并發(fā)癥。

2.3 體溫調節(jié)的改變 老年人對惡劣氣候環(huán)境的適應能力差，應激能力、維持內外環(huán)境穩(wěn)定的能力均下降，再加上手術時間較長，常發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、麻醉低體溫而引發(fā)呼吸道感染，增加了麻醉手術期的風險。

2.4 性格行為動作的改變 一般認為有些老年人對自體機能過于關注，自尊心強、固執(zhí)、易激動，對外界環(huán)境有一定淡漠的表現(xiàn)，缺乏興趣，生活單調，常不愿改變過去有害健康的老習慣，不易適應新的環(huán)境。行為動作改變主要表現(xiàn)為動作的遲緩及四肢關節(jié)的僵硬。

3 高齡患者的全身麻醉配合

3.1 麻醉前的護理

3.1.1 心理護理 我們術前1 d到病房做好術前訪視。針對老年人身心特點，訪視時應多一份理解和關懷，應用通俗易懂的語言配合動作介紹麻醉和手術時的配合要點和注意事項。急診手術患者因為起病急或者突然，缺乏足夠的思想準備，加上劇烈的疼痛，對手術室環(huán)境及周圍設備的陌生，很容易產生緊張恐懼的情緒，嚴重多發(fā)傷的患者會出現(xiàn)悲觀的情緒。手術室護士應接受患者因此而產生的各種心理情緒變化，給予關心、護理及心理支持，并針對性的對患者進行個性化的心理疏導[2]。講解時應耐心傾聽其講述，揣摩他們的心理所需，盡量滿足其要求，減輕其對麻醉和手術的恐懼感。對于耳聾及語言溝通障礙的高齡患者，應向其家屬講解注意事項，并讓家屬轉達。

3.1.2 麻醉前的用物準備 常規(guī)插管全身麻醉的準備，要求配備所有的搶救藥品(腎上腺素、阿托品、麻黃素等)和搶救物品(加溫設施、血氣分析儀、除顫機等)。

3.1.3 環(huán)境的準備 老齡患者的體溫調節(jié)中樞降低，對麻醉及手術的環(huán)境要求就更高。通常在溫度保持在24℃～26℃、相對濕度45%～55%的手術室為患者進行麻醉和手術。

3.1.4 麻醉前的用藥 麻醉前常給予患者注射魯米那鈉、阿托品、杜冷丁等藥物，以達到鎮(zhèn)靜止痛的作用，降低基礎代謝及神經(jīng)反射的應激性，減少麻醉藥量，減少或避免術中反射性低血壓癥，預防和對抗某些麻醉用物的不良反應或中毒。用藥后應注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸，并由一名手術醫(yī)生和一名護士用推車將患者護送至手術室，以避免因其步行引起的體位性低血壓而發(fā)生意外。

3.2 麻醉中的護理

3.2.1 嚴格執(zhí)行查對制度 進入手術室前應與麻醉醫(yī)生共同核對患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、部位，檢查麻醉前用藥情況、各種皮試反應結果，是否禁食、禁水，有無義齒、化妝及佩戴首飾等。

3.2.2 插管前的心理護理 在進入手術室后，老齡患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易激動、孤獨無助、沒有安全感的心理表現(xiàn)，手術室護士應該多給予其心理上的安慰和身體上的撫觸，以減少老齡患者的不良情緒，利于全身麻醉的配合。

3.2.3 靜脈通路及液體的管理 建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施[3]。一般手術都需要首先建立一條或多條靜脈通道，大手術及病情較重者還需要進行中心靜脈穿刺置管及動脈穿刺測壓，以保證麻醉和手術順利進行。在血管的選擇上，老年患者皮膚松弛，血管彈性和韌性降低，在補液時易發(fā)生穿刺困難、液體外滲、靜脈炎等現(xiàn)象[4]，應該選擇粗大彈性較好的血管及適宜的套管針，穿刺時應動作輕柔迅速，并保持靜脈通路的通暢，盡量避免二次穿刺以免給老齡患者帶來不必要的傷害。所有的管道都應用膠布標示清楚，并妥善固定，防止脫落、打折。

3.2.4 體位的配合 麻醉開始前，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位，以利于全身麻醉操作的順利進行。根據(jù)老齡患者身體皮膚松弛、關節(jié)僵硬、骨密度低等特點，在擺放體位時動作應輕柔，特別要注意加強對肘、踝、肩胛骨等受壓部位的保護，避免發(fā)生壓瘡、神經(jīng)的損傷及關節(jié)的脫位。做到“四要二避免”：四要：部位要準確，姿勢要端正，固定要牢固，臥式要舒適；二避免：避免呼吸循環(huán)受阻，避免組織神經(jīng)血管的受壓[5]。

3.2.5 插管的配合 首先保證吸痰管與中心吸引連接處于備用狀態(tài)，連接好麻醉機、監(jiān)護儀的電源。適當約束患者的雙手固定于托手架上，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈麻醉誘導，給藥的同時要復訴藥物的名稱及劑量，注意給藥的速度，并保持輸液的通暢，防止藥液的滲漏。協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管，并固定。麻醉后，手術室護士右手持金霉素眼膏緩緩擠入患者的雙側小眼瞼結膜囊內，協(xié)助患者輕輕閉合雙眼，再用3M眼貼膜將其上下眼瞼貼住[6]。擺放手術所需的體位時應注意用雙手固定患者頭部及氣管導管，特別是擺放俯臥位、側臥位翻身時，應保持氣管導管的通暢，嚴防脫出、扭曲、壓迫、移位等。翻身后，要作認真檢查，確保氣管導管、各種引流管的正確位置并妥善固定。

3.2.6 注意保暖 手術創(chuàng)面的大小、手術的時間、麻醉藥物、手術室環(huán)境、身體的暴露消毒、靜脈輸液、老齡患者的體溫調節(jié)能力差等，均可造成患者手術時體溫降低。因此，應該加強麻醉后、手術中、手術后麻醉蘇醒期的保暖。在接患者前，先在手術床上鋪好電熱毯備用，必要時準備暖風機；等待手術期間，應該給患者蓋好小棉被，注意四肢、雙肩保暖，臺下手術室護士應注意患者暴露肢體部位的遮蓋保暖，較少不必要的暴露；手術開始消毒皮膚及手術結束前均應適當調高室內溫度。手術過程中輸液用的液體應該加溫至37℃，庫存血應加溫至34℃，應使用37℃左右熱鹽水沖洗體腔，以免體熱散發(fā)，術中使用溫濕鹽水紗布拭血，以避免患者體溫的大幅度波動，影響全身麻醉的效果。

3.2.7 生命體征的觀察 我院全身麻醉患者一般采用氣管插管加靜脈全麻，氣管插管后持續(xù)靜脈給藥，而麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾[3]。且高齡因素易對機體各器官功能產生不同程度的影響，高齡患者多合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，麻醉風險增高，麻醉并發(fā)癥也相對增加。手術開始后，護士要堅守崗位，不可隨意離開，嚴密觀察各項生理參數(shù)，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變動，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理，以免被動操作，造成不良后果。

3.2.8 密切配合搶救工作 手術室護士必須熟悉全身麻醉的各項操作步驟，掌握各種搶救技術、器材、藥物的使用劑量、方法，避免發(fā)生麻醉意外時驚慌失措，不能及時配合搶救。平時要由專人定期對搶救器材進行檢查、維修、保養(yǎng)，對搶救藥品的質量、有效期進行檢查和補充，保持良好的應急狀態(tài)，確保搶救工作有條不紊的進行。

3.3 麻醉蘇醒期間的護理 手術完畢，及時停止吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥，將患者的手術體位(如俯臥位、截石位、側臥位等)還原于麻醉開始前的仰臥位，頭向一側以利分泌物的排出，并及時進行吸痰處理。體位還原中應動作輕柔，固定好各種管道，防止脫出。在麻醉蘇醒前，手術室護士應用無菌紗布將患者雙眼內的金霉素眼膏輕輕擦去，注意患者的瞳孔大小、意識狀態(tài)等[6]，并檢查高齡患者的骨突受壓部位有無壓瘡，各引流管道的在位通暢情況，適當升高室溫，注意保暖。患者在蘇醒期間最易發(fā)生躁動，應將患者的手足約束好，防止患者墜落或不自覺地拔出輸液管和各種引流管，造成意外?；颊咴诎喂艿倪^程中常易出現(xiàn)嗆咳、支氣管痙攣、缺氧、CO2蓄積、血壓波動、心律失常、疼痛、嘔吐等，護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生及時處理，決不能在拔管期間離開患者[7]。拔除氣管導管后，繼續(xù)觀察至患者完全清醒，血氧飽和度在95%以上，呼吸平穩(wěn)，護士與麻醉醫(yī)生一起將患者護送回病房。

3.4 麻醉手術后護理 手術完畢后手術室護士應密切觀察患者的生命體征及外科引流狀況，協(xié)助麻醉醫(yī)生整理麻醉機、監(jiān)護儀及其他麻醉物品，注意患者保暖，并與病房護士做好交接工作，交待術中用藥及術后注意事項，待病房護士測完血壓、監(jiān)護正常后返回。

4 術后隨訪

患者術后十分關心手術的確切效果，故術后要經(jīng)?；卦L患者，及時反饋手術完成的情況及正確處理術后疼痛。一般在手術后第2天、第4天、第7天及出院前1 d進行術后隨訪。了解患者有無手術及麻醉的并發(fā)癥、心理的變化特點及身體各方面的恢復情況。掌握患者及其家屬所關心的問題，根據(jù)病情的特殊性給予幫助和解決，并指導患者進行適當?shù)幕顒雍突謴推诘母鞣N鍛煉。

5 小 結

需要全身麻醉的手術患者大多數(shù)病情比較重或是特殊部位的手術，而高齡患者又是特殊的弱勢群體，常并發(fā)多種疾病，全身重要器官儲備功能均明顯降低。作為手術室護士，應與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生密切配合，全面掌握全身麻醉的配合要點，并根據(jù)高齡患者特殊的生理心理情況完善麻醉時、手術過程中、麻醉后期的各個環(huán)節(jié)的護理，掌握各種操作技術及各項生理指標，嚴密監(jiān)測，嚴格執(zhí)行查對制度及請示報告制度。通過實施安全有效的麻醉配合，126例高齡患者在全身麻醉手術期間無意外發(fā)生，手術順利完成。

[1] 何曉英,李 潔,陳 娟,等.淺談高齡患者的身心護理[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):964-965.

[2] 李 軍.急診手術患者心理干預的護理研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(2):81-82.

[3] 馬麗芳,盧翠環(huán).手術室護士在全身麻醉手術中的護理配合[J].全科護理,2009,7(7):1736-1737.

[4] 仇艷苗,劉秀娥,吳 迪.老年患者術中危險因素及防范措施[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1847.

[5] 胡群花.老年手術患者術中呼吸道管理和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(6):994-995.

[6] 徐小群,曹 茜,包純純,等.金霉素眼膏聯(lián)合3M眼貼膜在頭面部全麻手術患者的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(14):2217-2218.

[7] 李有煥,周欽海.全身麻醉的護理配合要點[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(7):882-883.