膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

劉敏池 付志民 馬穎 齊瑋

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不斷的引進(jìn)和創(chuàng)新，促進(jìn)了各種高精尖手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)也逐漸向微小創(chuàng)傷發(fā)展。膝關(guān)節(jié)鏡診治術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床上的一種診斷和治療膝關(guān)節(jié)多種病癥的比較安全和實(shí)用的微創(chuàng)技術(shù)，以其對(duì)關(guān)節(jié)腔損傷小，切口小，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，診斷更加明確，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被人們接受并采納。2009至2010年，我院開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診治膝關(guān)節(jié)疾病32例，經(jīng)精心護(hù)理取得良好的效果，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科共收治32例膝關(guān)節(jié)疾病患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診治，其中男23例，女9例;年齡32～68歲;其中骨性關(guān)節(jié)炎18例，半月板損傷6例，韌帶損傷8例;住院時(shí)間12～21 d。

1.2 方法與結(jié)果 全部病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，均收到良好的治療效果，患者及家屬對(duì)治療效果滿意。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:建立護(hù)理病歷，關(guān)心體貼患者，因患者受疾病的折磨，既對(duì)手術(shù)期望很高，又對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)了解少而引起焦慮恐懼情緒，因此要求正確的科學(xué)護(hù)理，將心理護(hù)理和健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中以減輕患者的擔(dān)憂，向患者解釋手術(shù)的目的，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)越性，介紹簡(jiǎn)要過(guò)程和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮家庭親人似的關(guān)懷，消除患者的恐懼和焦慮，樹(shù)立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及醫(yī)生護(hù)士的信心，積極配合手術(shù)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理:術(shù)前三大常規(guī)，生化系列檢查和影像學(xué)檢查，心電圖，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，術(shù)前1 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前30 min備皮，據(jù)報(bào)道術(shù)前30 min備皮微小傷口為新鮮傷口，細(xì)菌存留少，從而降低感染率［1］。

2.1.3 健康教育及功能鍛煉:患者入院后做健康教育，向其講解膝關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，講解功能鍛煉的重要性，術(shù)后功能鍛煉的一般程序，鍛煉方法等，因術(shù)后疼痛等原因許多患者不能很好的完成功能鍛煉，故術(shù)前多做練習(xí)是很有必要的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:患者安返病房后，給予腰硬聯(lián)合麻醉護(hù)理常規(guī)，去枕平臥8 h，禁食水6 h，定時(shí)觀察生命體征，一般患肢墊一軟枕，以促進(jìn)末梢血液回流，保持患肢屈曲15～30度，此體位可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕患者疼痛及不適，同時(shí)有利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)［2］。密切觀察末梢皮膚溫度，感覺(jué)，顏色及傷口情況，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

2.2.2 預(yù)防感染:預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此術(shù)后應(yīng)保持室內(nèi)清潔、安靜、無(wú)煙、無(wú)塵，經(jīng)常通風(fēng)換氣，嚴(yán)密觀察體溫波動(dòng)情況和局部傷口敷料有無(wú)滲出，如有滲出應(yīng)立即更換敷料，保持傷口敷料的清潔干燥;并遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

2.2.3 傷口疼痛的護(hù)理:術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疼痛和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)［3］，術(shù)后疼痛若控制不住可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般疼痛較輕，但有些患者對(duì)彈力繃帶加壓包扎和膝關(guān)節(jié)腫脹造成的疼痛比較敏感，故可予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛，并及時(shí)疏導(dǎo)和患者多溝通交流，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性。

2.2.4 功能鍛煉的指導(dǎo)

2.2.4.1 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者常規(guī)使用彈力繃帶加壓包扎，故待麻醉消失后，視患者疼痛情況，可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)盡力背伸，股四頭肌緩慢收縮至極限，后緩慢放松，休息5 min后繼續(xù)，每天做2～3次，每次5個(gè)循環(huán)，如兩腿同時(shí)進(jìn)行，可增加患側(cè)股四頭肌收縮力30%［4］。

2.2.4.2 術(shù)后3 d，如關(guān)節(jié)腔積液減少至消退，患者無(wú)疼痛后可解除彈力繃帶，做進(jìn)一步的股四頭肌收縮鍛煉，可拄拐下地，患肢不負(fù)重，視患者耐受情況不可急于下地，每次下地時(shí)間不超過(guò)5 min，每天不超過(guò)3次?；颊吲加嘘P(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象發(fā)生，因關(guān)節(jié)腫脹是早期康復(fù)訓(xùn)練后常見(jiàn)癥狀，在訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)局部給予冰敷彈力繃帶包扎，可減少局部組織滲出，有效地預(yù)防和減少訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生［5］。

2.2.4.3 術(shù)后5 d，開(kāi)始使用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈，每次半小時(shí)左右，每天2次，視患者的承受程度，決定時(shí)間與次數(shù)，切不可訓(xùn)練過(guò)度，引起膝關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。

2.2.4.4 注意事項(xiàng):功能鍛煉是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，既不能因?yàn)楹ε绿弁炊祽?，也不能急于求成，避免過(guò)勞或意外損傷的發(fā)生。因此，我們要多與患者溝通交流，耐心介紹功能鍛煉的重要性及具體方法，并每天監(jiān)督，指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者持之以恒，堅(jiān)持不懈的鍛煉。

2.3 出院指導(dǎo) 傷口愈合后，12～14 d拆線后體溫正常，局部無(wú)紅腫熱痛，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥即可出院，出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間睡眠時(shí)患肢抬高，膝下墊一軟枕，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后2～3周繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，每次30 min，每天2次，術(shù)后3～4周可完全負(fù)重，增加股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)，術(shù)后5周后開(kāi)始循序漸進(jìn)地進(jìn)行日常非對(duì)抗性體育鍛煉，促進(jìn)患肢完全恢復(fù)正?；顒?dòng)，定期門診復(fù)診。

關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)之一是可以早期進(jìn)行功能鍛煉，以防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)上的纖維化出現(xiàn)較早，如不活動(dòng)，4 d左右即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受損，損傷后的關(guān)節(jié)固定兩周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使膝關(guān)節(jié)喪失功能，故早期功能鍛煉非常重要［6］。功能康復(fù)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不同程度的伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準(zhǔn)備和毅力。因此，對(duì)患者要耐心講解功能鍛煉的重要作用，熱心示教，耐心指導(dǎo)，使其增強(qiáng)主動(dòng)鍛煉的信心，不要因?yàn)閼峙绿弁炊雎孕g(shù)后的功能鍛煉，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，避免制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)軟骨退變和組織粘連，以及股四頭肌萎縮［7］。通過(guò)對(duì)本組32例患者的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡術(shù)前準(zhǔn)備﹑術(shù)后護(hù)理﹑康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功的有效保障，也對(duì)手術(shù)的預(yù)后起著重要作用。

1 沈泳，黃靖雄.術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:2819-2820.

2 于紅.關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建膝交叉韌帶術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36:994.

3 陸莉金，鄧翠娥.普外科患者術(shù)后切口疼痛的觀察及護(hù)理.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2004，15:46.

4 于長(zhǎng)隆主編.常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的護(hù)理和康復(fù).第1版.北京:北京大學(xué)出版社，2006.6.

5 鐘艷梅.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2004，24:1394-1395.

6 張瓊，張凡棋.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)34例臨床護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥，2010，23:468-469.

7 張寧，李英麗.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)105例康復(fù)護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，2009，15:89-90.