舒適護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的應(yīng)用

李艷玲，陳 敏

(廣西骨傷醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530012)

舒適護(hù)理模式的主要內(nèi)容是指通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適的目的[1]。隨著接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)患者的增加，我科2010年對(duì)225例患者進(jìn)行了THR。我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理、行為評(píng)估及干預(yù)，術(shù)后提供心理、生理、環(huán)境、社會(huì)等全方位的舒適護(hù)理，取得了良好效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料

2010 全年在我科首次接受THR患者225例。男130例(57.78%)，女95 例(42.22%)，年齡36～93歲，平均(70.70±12.15)歲；其中70歲以上114例(50.67%)；病程3d～3年；其中骨性關(guān)節(jié)炎58例(25.78%)，股骨頭無(wú)菌性壞死135例(60.00%)，股骨頸骨折32例(14.22%)。文化程度：初中以下151例(67.11%)，高中以上74例(32.89%)。

2 方法

建立人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)舒適護(hù)理模式，對(duì)2010年在我科住院接受THR的225例患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，找出影響患者舒適度的因素，根據(jù)醫(yī)療方案制定相應(yīng)的舒適護(hù)理方案，在患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中給予舒適護(hù)理。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)225例THR患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，提高了患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后第二天即可下床借用助行器行走，患肢皮膚顏色及溫度正常、無(wú)進(jìn)行性腫脹；患者Ⅰ類手術(shù)切口甲級(jí)愈合100%；術(shù)后有效地緩解了疼痛；出院時(shí)屈髖達(dá)75o～90o，外展15o，外旋10o，可用雙拐助行；平均住院14 d?；颊邔?duì)治療和護(hù)理的滿意度達(dá)93%以上。

4 舒適護(hù)理

4.1 術(shù)前的舒適護(hù)理

4.1.1 術(shù)前心理評(píng)估 準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)前的心理狀態(tài)，我們可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，化解其心理危機(jī)。THR是在保守治療不能奏效的情況下實(shí)施的?；贾弁础⒐δ苷系K使患者的生活質(zhì)量及工作能力大為降低。本組49.33%的患者在69歲以下，他們的社會(huì)角色與患者角色形成了巨大反差；而THR的手術(shù)治療費(fèi)用比較昂貴，醫(yī)療費(fèi)用的支出無(wú)疑增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，焦慮和無(wú)助感是存在于患者中的普遍現(xiàn)象。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系十分重要。護(hù)士要像一座連接患者和醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的橋梁，讓患者感到在住院期間她們是可以傾心交談的朋友。手術(shù)效果、麻醉及手術(shù)方式是患者最為關(guān)注的，護(hù)士可以組織同樣的患者進(jìn)行交流，并提供最新的治療預(yù)后信息，告知他們THR技術(shù)目前的成熟和普及，而且10年優(yōu)良率已經(jīng)超過(guò)90%[2]。這有助于患者調(diào)整情緒，以積極的態(tài)度接受手術(shù)。

4.1.2 疼痛評(píng)估 解決股骨頸骨折、股骨頭壞死及骨性關(guān)節(jié)炎患者患肢疼痛、功能障礙是手術(shù)治療的根本目的[3-4]，因此，患者對(duì)手術(shù)效果的期望值很高。但THR作為骨科大手術(shù)，部分患者對(duì)術(shù)中及術(shù)后的疼痛仍較為擔(dān)心。我們加強(qiáng)了對(duì)疼痛治療知識(shí)的宣講，明確指出，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，術(shù)中及術(shù)后的疼痛是可以完全或有效控制的[5]。

4.1.3 術(shù)后體位評(píng)估 本組50.67%為老年患者(70歲以上)。這部分患者病程較長(zhǎng)，我們要充分考慮到由于患肢活動(dòng)受限或/臥床，骨四頭肌、內(nèi)收肌、縫匠肌等可能攣縮或萎縮，不能完全接受THR術(shù)后理想體位，因此有必要告知患者，合理的擺放體位是術(shù)后恢復(fù)的一部分，盡量減少?gòu)?qiáng)制體位帶給患者的負(fù)面影響。

4.1.4 文化程度評(píng)估 我們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組患者對(duì)THR手術(shù)效果期望值無(wú)明顯差別。但由于經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度的差異，他們對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求卻不盡相同。例如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、病程較長(zhǎng)的患者，由于前期治療費(fèi)用支出高，經(jīng)歷了從生病→焦慮→失望→手術(shù)→希望的過(guò)程，因此對(duì)本次手術(shù)費(fèi)用很關(guān)注。而文化層次較高、經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，對(duì)治療護(hù)理要求普遍較高。住院環(huán)境、術(shù)中及術(shù)后疼痛、醫(yī)生的治療水平、護(hù)士的服務(wù)水平、術(shù)后康復(fù)效果、健康教育等，甚至家庭成員的關(guān)懷，都是這部分群體最為關(guān)注的。根據(jù)不同患者的需求，我們有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，護(hù)士與醫(yī)生建立了合作體系，隨時(shí)解答患者所提出的疑問(wèn)，使患者在住院期間能得到專業(yè)的服務(wù)，從而提高滿意度。

4.2 手術(shù)后的舒適護(hù)理

4.2.1 術(shù)后心理舒適護(hù)理 我院進(jìn)行THR的麻醉方式是硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉，術(shù)后患者意識(shí)清醒，我們及時(shí)向患者報(bào)告手術(shù)成功的信息，并告知其正處于嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)之中，使患者有安全感；允許家人陪護(hù)，以減輕患者的孤獨(dú)感；而護(hù)士熱情的鼓勵(lì)、親切的觸摸，可以降低患者的緊張情緒。

4.2.2 舒適的環(huán)境管理 病房環(huán)境直接影響手術(shù)患者的休息質(zhì)量。我科病房窗簾、地面、床單位均為淺綠色；病房?jī)?nèi)設(shè)置床擋，使查房、換藥、更衣、大小便等患者隱私得到保護(hù)。室溫控制在28°左右，每天通風(fēng)兩次。

4.2.3 臥位的護(hù)理 術(shù)后患者取仰臥位。為防止假體脫位，我們常規(guī)將患肢安置為外展30°取中立位，患肢下墊薄枕，使患肢膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°，以緩解股四頭肌的張力，減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，減少對(duì)相應(yīng)神經(jīng)肌肉的牽拉，緩解手術(shù)部位疼痛。作為THR術(shù)后的特殊體位，如長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，患者會(huì)感到難受，我們按照患肢不內(nèi)收、內(nèi)旋、過(guò)度外展、外旋的護(hù)理原則，適當(dāng)給予更換體位，盡可能讓患者感到舒適。

4.2.4 控制疼痛 護(hù)理人員建立超前鎮(zhèn)痛理念，預(yù)先按時(shí)、按量給藥，將術(shù)后疼痛評(píng)估作為一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)來(lái)做。為減輕患者術(shù)后疼痛，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA或PCIA)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意觀察泵管的連接情況；指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員使用PCA泵的自控功能；經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵是否已排空等，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。THR術(shù)后引流液較多，要注意引流通暢，保持傷口敷料清潔干燥。

4.2.5 護(hù)理操作舒適性護(hù)理 患者對(duì)頻繁的檢查和治療可能存在反感。我們將換藥、輸液、更換體位、生活護(hù)理等操作基本安排在同一時(shí)間段完成，盡量減少對(duì)患者休息的干擾。

4.2.6 飲食指導(dǎo) 椎管麻醉術(shù)后腸蠕動(dòng)不規(guī)律，恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)需要一段時(shí)間，患者常有口干、口渴癥狀，可用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇或給予口服少量溫開水，以緩解口腔干燥引起的不適。術(shù)后6 h可以進(jìn)食流質(zhì)，第二天給予高蛋白、高維生素易消化飲食，鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食蘋果、蔬菜等食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

4.2.7 術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉 早期使用下肢關(guān)節(jié)機(jī)(CPM)能促進(jìn)患肢血液循環(huán)、早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。我們?cè)谛g(shù)后第一天給予患者使用CPM機(jī)，循序漸進(jìn)，鍛煉從小角度開始，逐步增加活動(dòng)度直至患者的最大耐受度，保持勻速。鍛煉時(shí)間為2次/d，60 min/次。操作期間，護(hù)士重視患者的內(nèi)心感受，在使用器械鍛煉前輔以鎮(zhèn)痛措施，如藥物和鎮(zhèn)痛泵，減少由此引起的手術(shù)部位疼痛。

4.2.8 提高預(yù)見能力，嚴(yán)密觀察病情 圍手術(shù)期的高齡尤其伴有心腦血管疾病、糖尿病的患者是腦血管意外、心臟性猝死的高危人群，護(hù)士應(yīng)努力提高預(yù)見能力。我們對(duì)這部分患者積極治療和控制病因，加強(qiáng)了對(duì)病房的巡視，嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如保持情緒穩(wěn)定、不過(guò)度活動(dòng)、不飽餐、排便勿用力等，提高患者的保健意識(shí)。

4.2.9 社會(huì)舒適護(hù)理 在我國(guó)，家庭倫理觀念是與生俱來(lái)的，患者家屬往往覺得家庭成員的疾病不僅僅是其個(gè)人的事情，而且是由大家共同參與決定的事情[6]。我們充分利用這種家庭價(jià)值觀的有利因素，在患者整個(gè)住院期間，主動(dòng)與其家人溝通，鼓勵(lì)家庭成員陪護(hù)、探視，使患者能從親人那里得到精神安慰和生活上的支持。

5 小 結(jié)

舒適護(hù)理確立了以患者為護(hù)理中心的思想，極大地豐富了護(hù)理的內(nèi)涵，得到了患者的歡迎。通過(guò)對(duì)225例THR患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使患者積極參與，提高了患者圍手術(shù)期的舒適度和生活質(zhì)量。同時(shí)開展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，嫻熟的護(hù)理技巧，強(qiáng)烈的責(zé)任心，科學(xué)地利用各種手段為患者解除痛苦。如何調(diào)整治療護(hù)理與安慰護(hù)理于最佳狀態(tài)，使患者處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境，精心策劃的健康教育和工作人員的支持十分重要[7]。我們?cè)谥匾暭膊∽o(hù)理的同時(shí)，更注重患者的身心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響THR術(shù)后患者舒適度因素并給予積極處理，提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 魏天星.臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理,2005,5(1):62-63.

[2] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,1997,17(2):99.

[3] Harris WH.Results of uncemented cups:a critical appraisal at 15 years[J].Clin Orthop Relat Res,2003,417:121-125.

[4] Chauhan SK,Scott RG,Breidahl W,et al.Computer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jigbased technique a randomised,prospective trial[J].Bone Joint Surg Br,2004,86(7):372-377.

[5] 陳 敏,黃農(nóng)銳,李艷玲.疼痛專項(xiàng)護(hù)理改善脊柱圍手術(shù)期生活質(zhì)量的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(6):651-653.

[6] 欒 偉,丁學(xué)易,趙愛平,等.患者隱私文化在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,11(20):985-987.

[7] 周銀玲,宋麗華,孫麗波,等.舒適護(hù)理的研究與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(17):1923-1924.