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    路志正治療痛風(fēng)痹經(jīng)驗(yàn)

    2011-04-09 14:21:52石瑞舫
    河北中醫(yī) 2011年7期
    關(guān)鍵詞:青風(fēng)藤土茯苓雞血藤

    石瑞舫

    (河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 廊坊 065000)

    路志正(1923—),男,全國首屆國醫(yī)大師,教授,主任中醫(yī)師。崇尚脾胃學(xué)說,治病注重調(diào)理脾胃。路志正教授辨證注重濕邪為患,認(rèn)為濕邪傷人甚廣,臨床對(duì)眩暈、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脾胃病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤、白塞綜合征、干燥綜合征、胸痹等疑難病癥,均有自己的獨(dú)到見解,臨床療效顯著。路志正教授治療疑難病,往往從濕邪入手,著眼中焦脾胃,認(rèn)為“中氣和則五臟安”?,F(xiàn)將路志正教授治療痛風(fēng)痹經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 概述

    痛風(fēng)一詞,首見于元代名醫(yī)朱丹溪《丹溪心法》,書中記載“痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也”。自此以來,后世醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)有了諸多的論述。但是路志正教授認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中痛風(fēng)是一種由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種特定的綜合征。由其引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以反復(fù)發(fā)作下肢踝關(guān)節(jié)或腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛為主要特征,其疼痛性質(zhì)、發(fā)病部位、病因病機(jī)等均與中醫(yī)學(xué)中記載的痛風(fēng)不完全相同,有其獨(dú)特病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn),以疼痛為主要臨床表現(xiàn),因風(fēng)寒濕為發(fā)病誘因,痹阻不通為病理特點(diǎn),確屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。故路志正教授首先提出,將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)命名為“痛風(fēng)痹”,以區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中痛風(fēng)的概念,使其更有針對(duì)性,便于對(duì)其進(jìn)行治療和深入系統(tǒng)的研究。

    2 病因病機(jī)

    目前,痛風(fēng)的發(fā)病呈直線上升趨勢(shì),與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、日常生活水平、人們的飲食結(jié)構(gòu)之間存在相關(guān)性。對(duì)本病的病因病機(jī)、治法歷代醫(yī)家論述觀點(diǎn)不同。李梴撰《醫(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》曰:“形怯瘦者,多內(nèi)因血虛生火,形肥勇者,多外因風(fēng)濕生痰,以其循歷遍身,曰歷節(jié)風(fēng);甚如虎咬,曰白虎風(fēng);痛必夜甚者,血行于陰也?!敝斓は陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》曰:“彼痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,其后又涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒涼外摶,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛。夜則痛甚,行于陰也。治法以辛熱之劑,流散寒濕,開發(fā)腠理,其血得行,與氣相和,其病自安?!敝斓は獜?qiáng)調(diào)內(nèi)因致病,李梴雖也從內(nèi)外因論述,但僅限于血虛生火之說。

    路志正教授認(rèn)為,痛風(fēng)痹雖屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇,但與其他痹證不同,有明顯的特征性,好發(fā)于青壯年男性,平素多恣食膏粱厚味、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、辛辣,或沉溺醇酒,以及生活起居沒有規(guī)律,缺少運(yùn)動(dòng),過于安逸,或先天稟賦不足,脾胃虛弱,導(dǎo)致脾失健運(yùn),升清降濁無權(quán),脾虛濕聚,釀濕生熱,蘊(yùn)熱成毒,氣血壅滯,阻滯經(jīng)絡(luò),流注關(guān)節(jié)、肌肉,出現(xiàn)紅腫熱痛,痛不可近;污濁凝澀,血脈瘀阻,形成結(jié)節(jié)或潰流脂濁,或出現(xiàn)痛風(fēng)石,日久脾腎兩虛,使病情纏綿,反復(fù)發(fā)作。飲食肥甘,脾運(yùn)失健,濕熱壅滯,凝澀關(guān)節(jié)是痛風(fēng)痹的基本病因病機(jī)。病因以內(nèi)因?yàn)橹?,源于飲食將息失宜,痰濕瘀毒起于中焦脾?濕為陰邪,其性趨下,故發(fā)病多發(fā)于下肢關(guān)節(jié)。并依此創(chuàng)見性的指出提出本病具有“源之中焦,流阻下焦,病于下肢”、“起于脾胃,終于肝腎”的明顯病理特點(diǎn)。

    3 臨床研究

    路志正教授認(rèn)為,痛風(fēng)痹的病因源于飲食將息失宜,起于中焦脾胃,痰濕濁毒瘀阻所致。故治療首當(dāng)平時(shí)注意調(diào)整生活習(xí)慣,禁忌膏粱厚膩之品。藥物以健脾祛濕為主,同時(shí)配合疏風(fēng)泄?jié)?、清熱解毒、活血通絡(luò)等不同治法。常以三妙散加味。藥物組成:炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各12 g,黃柏10 g,生薏苡仁、炒薏苡仁各 30 g,炒杏仁9 g,藿香 12 g,金雀根30 g,萆薢15 g,土茯苓 15 g,虎杖15 g,蠶沙(包煎)15 g,炒防風(fēng)12 g,炒防己15 g,益母草 30 g,車前草 15 g,澤瀉10 g,雞血藤15 g,青風(fēng)藤12 g。方解:方中以炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、生薏苡仁、炒薏苡仁、藿香醒脾健脾治本杜病之源;金雀根、萆薢、虎杖、土茯苓、蠶沙清熱解毒,消腫止痛;防風(fēng)、防己祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò),除濕利關(guān)節(jié),因風(fēng)能勝濕;益母草、車前草、澤瀉滲利小便,使?jié)裼谐雎罚瑵袢t熱孤;雞血藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)活血通絡(luò)。加減:脾虛者加五爪龍、黃芪、太子參益氣健脾祛濕;腎氣不足者加川續(xù)斷、桑寄生、杜仲;小便不暢者加金錢草、通草、六一散;胃脘脹滿,納食欠馨者加藿香梗、紫蘇梗、厚樸花、焦三仙、五谷蟲;濕濁熱毒較甚者加炒枳實(shí)、大黃;痰瘀阻絡(luò),患處皮色較黯者加山慈姑、穿山甲珠、地龍。

    4 典型病例

    李某,男,38歲。2007-05-22初診。反復(fù)發(fā)作足大趾、踝關(guān)節(jié)、足面腫痛,行走受限10年。平素喜肉、海鮮、啤酒。10年前夏季夜間突然右足大趾紅腫疼痛,色紫黯,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血尿酸高,確診為痛風(fēng)。此后發(fā)作次數(shù)逐年增加,服秋水仙堿后因出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、視力下降、脫發(fā)等而停用??淘\:右足大趾指疼痛、紅腫,伴有口苦口黏,納可,眠差,腹脹,矢氣則舒,大便溏軟,黏滯不爽,溲黃。望之形體偏豐,舌體胖,質(zhì)紫黯,苔厚膩,脈沉滑。中醫(yī)診斷:痛風(fēng)痹,證屬濕濁瘀阻,凝澀關(guān)節(jié)。治法:健脾祛濕,清熱泄?jié)?。處?藿香梗10 g,紫蘇梗10 g,茵陳15 g,黃芩10 g,桃仁、杏仁各9 g,厚樸10 g,清半夏9 g,生薏苡仁、炒薏苡仁各30 g,青風(fēng)藤12 g,大腹皮10 g,檳榔 10 g,虎杖12 g,車前子(包煎)18 g,金錢草 15 g,山慈姑 8 g,敗醬草15 g,六一散(包煎)20 g,炒枳實(shí) 15 g,酒大黃 3 g。7劑。水煎服,日1劑。

    2007-05-29二診:藥后右足趾關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解,口苦減輕,腹脹消失,二便較前順暢,近日來嚴(yán)格控制飲食,舌體胖,質(zhì)紫黯,黃膩苔漸去,脈沉滑。既見緩解,前方進(jìn)退。暑季高溫易汗宜益氣以固之,理脾以祛濕清熱。上方去藿香梗、紫蘇梗、車前子、酒大黃,加金雀根30 g、炒蒼術(shù)12 g、土茯苓30 g。14劑。

    2007-06-15三診:10 d前出差勞累,左足趾關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作1次,持續(xù)3~5 d緩解,自覺疼痛程度、時(shí)間較前減輕,現(xiàn)納可,睡眠漸安,二便漸調(diào),舌體中等,質(zhì)黯滯,苔薄黃,脈沉滑。治則:健脾燥濕,疏風(fēng)清熱,佐以活血通絡(luò)。處方:金雀根 30 g,萆薢 15 g,蠶沙(包煎)15 g,土茯苓30 g,澤瀉 12 g,砂仁(后下)10 g,青風(fēng)藤 15 g,防風(fēng) 10 g,防己15 g,炒神曲12 g,益母草 15 g,炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各15 g,雞血藤20 g,黃柏10 g,厚樸花12 g,生薏苡仁、炒薏苡仁各20 g,生谷芽、生麥芽各20 g。14劑。

    2007-06-28四診:藥后右足部關(guān)節(jié)疼痛未發(fā),納馨,眠安,時(shí)感晨起口苦,大便不成形,小便調(diào),舌體中等,質(zhì)黯滯,苔薄白,脈沉滑。治宗前法,原方化裁:上方生薏苡仁、炒薏苡仁改各30 g,雞血藤改15 g,澤瀉改15 g。去黃柏,加竹半夏10 g,生姜2片為引。14劑。

    2007-08-14五診:足趾關(guān)節(jié)腫痛未再發(fā)作。偶有左大趾關(guān)節(jié)發(fā)僵,但經(jīng)休息第2 d可恢復(fù)正常,口苦已除,納后脘腹脹,晚餐后周身困重痠乏,二便調(diào)。舌體中等,質(zhì)黯,苔薄白,脈沉弦小滑。痛風(fēng)月余未發(fā),但尚須鞏固,以健脾益氣、祛濕清熱善后。處方:金雀根30 g,炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各15 g,青風(fēng)藤15 g,山慈姑10 g,蠶沙(包)15 g,澤瀉12 g,土茯苓 20 g,生薏苡仁、炒薏苡仁各20 g,炒防風(fēng)12 g,炒防己 12 g,炒黃柏8 g,焦三仙各12 g,厚樸12 g,雞血藤15 g,車前子(包煎)15 g,益母草15 g,砂仁(后下)10 g。14劑善后收功。

    按:路志正教授認(rèn)為,痛風(fēng)痹屬慢性頑固性疾病,在急性發(fā)作期應(yīng)以健脾祛濕、祛風(fēng)清熱泄?jié)嵋灾螛?biāo),慢性期以調(diào)攝生活規(guī)律,健運(yùn)脾胃,調(diào)暢氣血以治本。本例形體肥胖,平素嗜肉、海鮮、啤酒,以致脾胃受戕,釀濕生熱,流趨下焦,瘀滯筋脈起病。雖然病程長(zhǎng),但是就診時(shí)縱觀舌、脈、癥,濕熱毒瘀并未控制,并伴有腹脹,矢氣則舒,大便溏軟黏滯、溲黃、量少、口苦、晚餐后周身困重痠乏等明顯的脾虛濕阻的癥狀,所以在治療時(shí),以健脾和胃、化濕泄?jié)岢詾榇蠓?。治中焦脾胃去濕濁瘀毒之源,以治其?清熱利濕解毒通絡(luò)以除下焦病變之標(biāo),而且治療用藥輕清平和,使祛濕不傷正,養(yǎng)陰不滋滯,驅(qū)邪不礙胃。并根據(jù)不同的季節(jié)氣候環(huán)境特點(diǎn)調(diào)整治法用藥,囑患者嚴(yán)格控制飲食,調(diào)整生活習(xí)慣,方圓機(jī)活,故收效頗佳。

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