椒目瓜蔞湯加減聯(lián)合胸腔化療治療惡性胸腔積液30例

李占林 岳 斌 杜俊寶

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，河北 張家口 075000)

惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一，具有發(fā)展迅速、不易控制的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量和縮短了生存時(shí)間，因此及時(shí)有效地控制胸腔積液是晚期腫瘤患者姑息性治療的關(guān)鍵措施之一。2007-12—2010-12，我們應(yīng)用椒目瓜蔞湯［1］加減聯(lián)合胸腔化療治療惡性胸腔積液30例，并與單純胸腔化療治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡34～78歲，平均(60±0.3)歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例;年齡45～76歲，平均(60±0.9)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，或有明確原發(fā)病灶，胸腔積液中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，或原發(fā)灶不明，但胸腔積液中已發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞［2］。所有病例預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，均不適合行全身化療，或患者本人、家屬拒絕全身化療，自愿接受本方案治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行胸腔閉式引流，由B超定位選擇最佳穿刺點(diǎn)，盡量引流盡胸腔積液后，注入順鉑(云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021679)40～60 mg加注射用甘露聚糖肽(吉林省一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990030)50 mg，注入藥物前后，胸腔分別注入地塞米松注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020427)10 mg、利多卡因注射液(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055865)10 mL，以預(yù)防胸腔粘連，緩解疼痛，注入藥物后，矚患者翻身促進(jìn)藥物吸收，鉗夾引流管藥物保留胸腔內(nèi)24 h后放開，每周用藥1次，用藥3次為1個(gè)療程，患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)可對(duì)癥處理。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服椒目瓜蔞湯。藥物組成:瓜蔞30 g，椒目10 g，桑白皮10 g，紫蘇子10 g，葶藶子10 g，炒萊菔子10 g，清半夏12 g，化橘紅10 g，茯苓15 g，豬苓20 g，車前子12 g，桂枝5 g，蒺藜10 g，莪術(shù)15 g。日1 劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，3周為1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后行胸部CT或B超檢查，觀察胸腔積液變化，評(píng)價(jià)參考世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):胸腔積液消失并至少持續(xù)4周以上;部分緩解(PR):胸腔積液顯著減少超過1/2并持續(xù)4周以上;穩(wěn)定(NC):胸腔積液較原來減少＜1/2并持續(xù)4周以上;惡化(PD):胸腔積液無變化或增加［2］。以CR+PR統(tǒng)計(jì)總有效。生活質(zhì)量根據(jù)Karnofsky評(píng)分［2］進(jìn)行評(píng)定，治療后比治療前增加≥10分者為改善，治療后比治療前減少≥10分者為下降，治療后比治療前增加或減少不足10分者為穩(wěn)定。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組胸腔積液改善情況，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行Karnofsky評(píng)分評(píng)定，治療期間每日觀察記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組胸腔積液改善情況比較 治療組30例，CR 12例，PR 10 例，NC 2 例，PD 6 例，總有效率73.33%;對(duì)照組30例，CR 4例，PR 8例，NC 8例，PD 10例，總有效率40.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組胸腔積液改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組生活質(zhì)量改善情況比較 治療組30例，改善17例(56.67%)，穩(wěn)定9 例(30.00%)，下降 4 例(13.33%)。對(duì)照組30例，改善7 例(23.33%)，穩(wěn)定 9 例(30.00%)，下降14例(46.67%)。2組改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組副作用發(fā)生情況比較 治療組9例，對(duì)照組8例，均發(fā)生胃腸道反應(yīng)，均在Ⅱ度［2］以下，經(jīng)對(duì)癥處理很快緩解。2組均無骨髓抑制，無明顯心、肝、腎功能損害。

3 討論

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，由于腫瘤的直接侵犯和伴隨的炎癥使毛細(xì)血管的通透性增加，以及腫瘤阻塞壁層胸膜血管、淋巴管，使胸腔積液的回流吸收受阻，導(dǎo)致胸腔積液的迅速增長，常伴有胸悶、呼吸困難等癥狀。這些患者的平均生存期通常是3～12個(gè)月［3］。因此，提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要，目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合、局部結(jié)合全身的方法治療。局部采用胸腔閉式引流處理胸腔積液后注入化療藥物，注射免疫調(diào)節(jié)劑甘露聚糖肽，刺激和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，抑制腫瘤細(xì)胞生長，從而減少胸腔積液生成;胸腔內(nèi)注入順鉑可引起反應(yīng)性胸膜炎，使臟層胸膜腔閉鎖固定達(dá)到控制胸腔積液之目的［4］。

惡性胸腔積液屬中醫(yī)學(xué)懸飲、支飲范疇，其病機(jī)是肺氣郁閉，瘀血阻滯，水飲內(nèi)停，本病多屬陽微陰盛、本虛標(biāo)實(shí)之證，故在治療上應(yīng)以溫陽化瘀、健脾利水為法，輔以活血化瘀藥物，陽氣通則陰邪自化。椒目瓜蔞湯方中以椒目、桂枝、葶藶子為主，溫陽利水;輔以豬苓、茯苓、車前子、桑白皮健脾滲濕，利水消腫;佐以瓜蔞寬胸利膈，能滌蕩胸中郁熱，消除肺經(jīng)痰結(jié)，防飲熱夾雜，津氣并傷;清半夏、化橘紅、萊菔子降氣化痰，紫蘇子下氣消痰，蒺藜行氣破血，散風(fēng)疏肝，加莪術(shù)行氣破血消積，兼能助消化。椒目瓜蔞湯辛開苦降，寒熱并用，既能祛飲逐邪，又能溫通助陽，從而達(dá)到祛邪扶正之目的。椒目瓜蔞湯加減聯(lián)合胸腔化療治療惡性胸腔積液，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］焦樹德.用藥心得十講［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:181.

［2］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:30，45.

［3］施智嚴(yán)，羅勇，蒙家輝.復(fù)方丹參注射液加CF方案胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液33例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2001，23(4):248-249.

［4］馬艷麗，宋鈺卿，張桂香，等.胸腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療治療肺癌胸腔積液26例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(20):5025-5026.