三黃止血湯配合西藥治療肝硬化上消化道出血38例

呂文哲

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，陜西 西安 710001)

2008-01—2010-12，筆者應用三黃止血湯配合西藥治療肝硬化上消化道出血38例，并與醋酸奧曲肽注射液治療37例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合“病毒性肝炎防治方案”［1］診斷標準。

1.2 一般資料 全部75例均為我院肝病科住院患者，均有嘔血、黑便，且均為嘔血、黑便后24 h內入院，隨機分為2組。治療組38例，男28例，女10例;年齡24～70歲，平均(52±0.1)歲;肝硬化病史6個月 ～7年，平均(4±0.3)年;第1次出血15例，第2次出血10例，≥3次出血13例。對照組37例，男25例，女12例;年齡25～68歲，平均(51±0.8)歲;肝硬化病史7個月～7.1年，平均(4±0.1)年;第1次出血16例，第2次出血10例，≥3次出血11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療，補充血容量，糾正貧血，維持水電解質平衡。同時建立一條靜脈通路，予醋酸奧曲肽注射液(吉林一心醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20041557)100 μg緩慢靜脈注射，繼將醋酸奧曲肽注射液100 μg加入5%葡萄糖注射液250 mL中維持靜脈滴注，血止后停藥。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用三黃止血湯。藥物組成:生大黃、熟大黃各15 g，黃芩12 g，黃連6 g，白及30 g，仙鶴草 30 g，三七粉(沖服)6 g，枳殼 15 g，炒白術15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，藥涼后少量多次頻服。

1.3.3 療程 2組均治療1周后觀察療效。

1.4 觀察項目 觀察2組主要癥狀(嘔血、黑便)、大便隱血及體征(血壓、脈搏等)變化，有無肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 療效標準 痊愈:1周內嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(-);出血伴隨癥狀明顯改善。顯效:1周內嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(+);出血伴隨癥狀有所改善。有效:1周內嘔血、黑便減少，大便隱血試驗由強陽性轉為(++);出血伴隨癥狀略有改善。無效:經(jīng)治1周出血不止，重度出血經(jīng)治療24 h無好轉甚至加重，出血伴隨癥狀無改善或加重［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組 38例，痊愈 20例(52.63%)，顯效8 例(21.05%)，有效 8 例(21.05%)，無效2例(5.26%)，總有效率94.73%。對照組37例，痊愈11例 (29.73%)，顯 效 7 例 (18.92%)，有 效 11 例(29.73%)，無效8 例(21.62%)，總有效率78.38%。2 組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組出血停止時間比較 治療組出血停止時間最短20 h，最長108 h，平均(56.08 ±5.23)h。對照組出血停止時間最短26 h，最長 118 h，平均(70.24 ±6.04)h。治療組平均出血停止時間較對照組短(P＜0.01)。

2.3 2組并發(fā)癥出現(xiàn)情況 治療組38例，并發(fā)肝性腦病1例，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎2例。對照組37例，并發(fā)肝性腦病5例，并發(fā)肝腎綜合征3例，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎5例。

3 討論

肝硬化上消化道出血，多為肝硬化后門脈高壓性胃黏膜病變及曲張的食管、胃底靜脈破裂所致，是臨床常見急癥，病死率高［3］，及時有效地控制出血是降低病死率的關鍵，內科藥物治療仍為目前的首選治法［4］。出血后腸道大量積血分解，產(chǎn)生氨及有害物質，這些有毒物質入血，可導致腦血管和血腦屏障改變，誘發(fā)肝性腦病;腸道大量積血，還可導致腸道內環(huán)境變化，使腸道細菌迅速繁殖，出現(xiàn)原發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎可引起中毒性腸麻痹，后者可導致有效循環(huán)血量急劇減少，誘發(fā)出現(xiàn)腎衰竭等。所以出血后腸道大量積血即腸道淤血是發(fā)生各種并發(fā)癥的主要因素，盡快清理腸道積血亦是治療重點。

上消化道出血屬中醫(yī)學血證范疇，多為火熱熏灼，迫血妄行，氣虛不攝，血溢脈外及瘀血阻絡，血不歸經(jīng)，氣虛、血瘀為病變基礎，火熱熏灼常為誘發(fā)因素。三黃止血湯以《金匱要略》瀉心湯為基礎，方中黃芩、黃連清熱瀉火解毒，涼血止血;生大黃、熟大黃攻下積滯，清熱瀉火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使熱邪及瘀血及時排除;白及收斂止血，消腫生肌;仙鶴草收斂止血，補虛扶正;炒白術“除胃中之濕熱、補脾家之元氣”，枳殼“瀉心下痞悶，消胃中所傷”，二藥一急一緩，一行一補，使脾氣得健，氣機得暢，化源充足，全身臟腑得以濡養(yǎng)而取枳術丸之意;三七粉化瘀止血而達祛瘀生新之功。諸藥合用，共奏通腑瀉熱、清熱解毒、涼血止血、扶助正氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩有廣譜抗菌、抗病毒作用，可抑制腸道大腸桿菌生長，減少內毒素產(chǎn)生［5］;消化道出血者短期內重用大黃，有助于預防內毒素血癥，防止出血后并發(fā)腹膜炎所致的中毒性腸麻痹［6］。醋酸奧曲肽注射液能選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內臟血流量，從而降低門脈患者的肝臟血流量、門脈壓力和曲張的食管靜脈壓力;抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，從而減輕了這些物質對胃十二指腸黏膜的攻擊，保護黏膜屏障，促進已損傷黏膜上皮細胞的修復;通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴張，使內臟血流量下降;增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流，保護食管黏膜;促進血小板的凝集和血塊的收縮［7］。三黃止血湯配合醋酸奧曲肽注射液治療肝硬化上消化道出血，提高了止血效果，縮短了止血時間，節(jié)省了患者費用，是治療肝硬化上消化道出血的一種較好方法。

［1］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:84-86.

［3］韓硬海，李樹桐.臨床肝臟病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:3191.

［4］張文義.中西醫(yī)結合治療上消化道出血1例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):558.

［5］汪承柏.重視慢性肝炎內毒素血癥的防治［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，2001，11(4):1941.

［6］賀江平，汪承柏.應用生大黃預防肝炎肝硬化上消化道出血后并發(fā)癥14 例報告［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(12):729.

［7］徐正磊，張茹.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化出血［J］.當代醫(yī)學，2010，16(28):136-137.