崔金海辨證治療眉棱骨痛的經(jīng)驗(yàn)

梁海英

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)眼科，河北 豐潤(rùn) 064000)

崔金海系河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國(guó)第二、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床工作已近50年，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其辨證治療眉棱骨痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

眼眶上緣眉棱骨疼痛，稱為眉棱骨痛，又稱陽(yáng)邪風(fēng)證?！秾徱暚幒分^:“眉棱骨痛有二，有肝虛而痛，才見(jiàn)光明則眉骨痛甚……有眉骨痛目不能開(kāi)，晝靜夜劇……”并指出“肝火上炎，怒氣甚者，多有此病”。主要表現(xiàn)眉棱骨部疼痛或伴有額痛，眉棱骨壓痛，怕光喜暗，常欲閉目。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眶上神經(jīng)痛、額竇炎、眉棱骨炎、屈光不正等。

崔老師認(rèn)為眉棱骨痛病因病機(jī)多為風(fēng)寒犯頭，阻遏清陽(yáng)，氣滯血瘀，生濕蘊(yùn)痰;或風(fēng)毒入里，肝經(jīng)郁熱，竅絡(luò)受阻;或腎陰虛損，肝血不足，目竅失養(yǎng)以致本病。臨床上多分為3型辨證施治。

2 辨證施治

2.1 風(fēng)痰上擾型 證見(jiàn)眉棱骨疼痛伴前額痛，鼻流濁涕，羞明，晨起、中午疼痛漸劇，午后則減，脈浮或浮弦。治宜散風(fēng)祛寒，化痰止痛。方用防風(fēng)羌活湯加減。藥物組成:半夏、羌活、防風(fēng)、僵蠶、白芷、天麻、細(xì)辛、川芎、白術(shù)、天南星、薄荷、甘草。加減:鼻塞重者加辛夷、石菖蒲及路路通;鼻塞流濁涕加蒼耳子、黃芩、龍膽草及皂角刺;痛甚加制川烏頭。

例1 譚某，女，38歲。2010-10-08就診。眉棱骨痛1周，痛有定時(shí)，始于早晨，中午尤甚，日落時(shí)減輕，晚上痛消，第2 d又重復(fù)出現(xiàn)，痛甚眼瞼水腫，流淚羞明，眩暈惡心，舌紅苔膩，脈浮弦。經(jīng)X線檢查診斷為額竇炎。西醫(yī)診斷:額竇炎。中醫(yī)診斷:眉棱骨痛。證屬風(fēng)痰閉竅，清道壅塞。治宜祛風(fēng)，化痰，止痛。方用防風(fēng)羌活湯加減。藥物組成:防風(fēng) 10 g，羌活 10 g，白芷 20 g，半夏15 g，天麻 10 g，川芎 30 g，細(xì)辛 9 g，薄荷 9 g，制川烏頭6 g，黃芩15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。10 d后復(fù)診，疼痛減輕。囑其繼服10劑，復(fù)診時(shí)疼痛消失，拍X線片竇腔清晰，停藥，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:額竇炎引起眉棱骨痛，疼痛特點(diǎn)為始于早晨，中午尤甚，日落時(shí)減輕，晚上痛消，重復(fù)出現(xiàn)，牽扯額部、鼻根部脹痛，伴鼻竅及眼部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于風(fēng)痰閉竅，清道壅塞或久病入絡(luò)傷及骨髓所致。方中白芷、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)散寒;天麻、半夏、南星化痰開(kāi)竅;川芎、細(xì)辛、制川烏頭散風(fēng)活血，祛寒止痛;黃芩、薄荷辛涼苦寒清頭明目，以制風(fēng)藥之溫燥偏性。諸藥協(xié)調(diào)共奏散風(fēng)化痰止痛之功效。

2.2 肝經(jīng)郁熱型 證見(jiàn)眉棱骨刺痛，拒按，頭痛，心煩失眠，目不能開(kāi)，脈弦數(shù)。治宜清肝解熱，散風(fēng)通絡(luò)。方用柴胡復(fù)生湯加減。藥物組成:柴胡、黃芩、半夏、荊芥、防風(fēng)、香附、夏枯草、薄荷、甘草。加減:胃呆納少加焦三仙、雞內(nèi)金;便秘加大黃、芒硝;疼痛難忍加川芎、白芷、菊花。

例2 王某，男，26歲。2010-03-10初診。右側(cè)眉棱骨疼痛5 d，伴有頭暈，失眠，心煩，指按眶上神經(jīng)孔處疼痛劇烈。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦數(shù)。經(jīng)眼科檢查雙眼視力1.5，眼前節(jié)及眼底未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:眶上神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷:眉棱骨痛。證屬肝經(jīng)郁熱，經(jīng)絡(luò)閉阻。治宜疏肝解熱，祛風(fēng)通絡(luò)。方用柴胡復(fù)生湯加減。藥物組成:柴胡12 g，黃芩 15 g，半夏 15 g，荊芥 12 g，防風(fēng) 12 g，香附15 g，夏枯草 20 g，川芎30 g，白芷 20 g，蔓荊子20 g，菊花20 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。5 d后復(fù)診，眉棱骨疼痛減輕，失眠、心煩消失，繼服原方5劑疼痛消失，停藥。

按:本例眉棱骨疼痛，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，脈弦數(shù)為肝經(jīng)郁熱之象。以柴胡復(fù)生湯加減清肝解熱，取風(fēng)類藥物之性散郁結(jié)，通絡(luò)導(dǎo)滯，祛風(fēng)止痛。方中柴胡、黃芩、夏枯草、半夏及菊花清肝明目;荊芥、防風(fēng)及白芷祛風(fēng)散郁;佐以川芎、蔓荊子及香附活血止痛;甘草調(diào)和諸藥。本病雖不影響視力，但患者十分痛苦，有些患者多處求醫(yī)，久治無(wú)效，而采用清肝和解祛風(fēng)止痛之法，每每取得較好療效。

2.3 肝腎不足型 證見(jiàn)眉棱骨綿綿作痛，眼珠痠痛，羞明緊澀，多有黏性分泌物，咽干口燥，久視疲勞，甚者視物不清，頭暈失眠，五心煩熱，腰膝痠軟，舌紅少津，脈數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎。方用杞菊地黃丸加減。藥物組成:熟地黃、五味子、枸杞子、山藥、山茱萸、女貞子、車前子、澤瀉、牡丹皮。加減:若有心悸、失眠加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志;五心煩熱加知母、黃柏;血虛者加當(dāng)歸、白芍藥、阿膠。

例3 張某，男，48歲。2010-09-20初診。眉棱骨痛，眼珠酸痛干澀1個(gè)月。伴有咽干口燥，久視疲勞，甚者視物不清，休息后減輕。舌紅少津，脈數(shù)。西醫(yī)診斷:眶上神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷:眉棱骨痛。證屬肝腎陰虛，目睛失養(yǎng)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用杞菊地黃丸加減。藥物組成:熟地黃 15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，枸杞子15 g，五味子9 g，菟絲子15 g，山茱萸15 g，女貞子12 g，制何首烏12 g，天門冬10 g，車前子10 g，澤瀉6 g，牡丹皮10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。10 d后復(fù)診，諸癥減輕，服藥30劑，諸癥消除。又囑其服用六味地黃丸1個(gè)月鞏固療效。

按:此疼痛多為隱隱痠痛，視久痛劇，并伴有眼內(nèi)干澀，視物昏花。此類型多為年老體弱或病后體虛，亦可因長(zhǎng)期閱讀或近距離工作以致久視傷血，還可因經(jīng)期產(chǎn)后陰血虧虛所致。腎精虧損，精不養(yǎng)髓，髓虛不能化生氣血;肝血虛，目眶失去濡養(yǎng);故出現(xiàn)眉棱骨及眼珠酸痛，眼目干澀，久視疲勞，視物不清等虛損之癥。杞菊地黃丸化裁治愈本例藥癥相對(duì)，獲效必然。

3 體會(huì)

眉棱骨位處目眶之上緣，其上由三陽(yáng)經(jīng)循布，其內(nèi)通于肺竅。肝開(kāi)竅于目，腎精上注于目睛而能視。眉棱骨患病及其治療選方遣藥與上述諸經(jīng)臟腑密切相關(guān)。眉棱骨痛屬于中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、頭痛范疇，亦有人將其歸屬于眼耳鼻門，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)相符。其病因病機(jī)有風(fēng)痰、肝熱與肝腎陰虛等。綜觀其病因有內(nèi)有外，其病機(jī)有虛有實(shí)，治法用藥應(yīng)審因施治，辨證論治，因機(jī)制宜。作為頭痛中特殊的一類，歷代醫(yī)家都很重視，甚至獨(dú)立一門專論，如《丹溪心法》、《醫(yī)學(xué)入門》等。崔老師在治療眉棱骨疼痛的祛風(fēng)藥中常用羌活、防風(fēng)。羌活其性辛溫，發(fā)表力強(qiáng)，主散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)邪及寒濕之邪，善治風(fēng)寒濕邪襲表;防風(fēng)辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛為用，功善療風(fēng)。二藥相伍一是疏絡(luò)通陽(yáng)，使伏邪外散;一是取氣味俱升可引藥達(dá)病所。即“高巔之上，唯風(fēng)可到”，“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也”。清泄肝熱之邪常用柴胡、黃芩、龍膽草，使伏熱內(nèi)消，疼痛可止。滋補(bǔ)陰血常用熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、枸杞子之類，陰血充盛，眼眶清竅得養(yǎng)，疼痛得除。再因病制宜，加減變化，體用不失，每每使患者痛苦即失。