醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理

胡學華,魏小麗

隨著社會的發(fā)展及科技的進步、醫(yī)院規(guī)模的擴大、現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求,我院自2007年4月安裝了物流傳輸系統(tǒng),在各病區(qū)護士工作站、藥房、檢驗科、病理科、手術(shù)室、血庫、物資倉庫等30多個部門安裝了長達800余米的“醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)”[1]。它利用管道連接各個傳輸點,以壓縮空氣為動力、塑料瓶為載體,電腦控制,可以在幾秒鐘內(nèi)準確無誤地傳輸物品。通過傳輸管道傳送藥品、標本、報告單、病歷等物品,提高了工作效率,降低了勞動強度,加快了服務流程,提高了醫(yī)院管理水平。傳輸系統(tǒng)的應用,有效地提升了醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)的運作效率,快捷、方便、準確、高度智能化,避免了人為因素造成醫(yī)療護理的安全隱患,從而提升了醫(yī)院綜合實力。但該系統(tǒng)既傳送清潔的治療藥品,又傳送可能帶有致病微生物的臨床檢驗標本,在減少人流交叉感染的同時,容易帶來物流污染及交叉污染。為保證醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)安全使用,對該系統(tǒng)的醫(yī)院感染危險因素進行了調(diào)查,提出控制措施,制定了消毒管理辦法,并進行跟蹤監(jiān)測?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 現(xiàn)場查看 選擇傳輸瓶集散量最大的是病房藥房、門診藥房、檢驗學部、病理科、手術(shù)室傳輸端口,現(xiàn)場查看各病區(qū)傳輸?shù)降膫鬏斊考捌績?nèi)填充物有無“清潔”“污染”標識、標識與使用目標是否相符、傳輸瓶標識與瓶內(nèi)填充物標識是否配套,查看瓶內(nèi)填充物有無血尿漬污染。每日對每個端口依次查看20個傳輸瓶,連續(xù)3 d;同時對全院30個病區(qū)相關(guān)情況亦逐一觀察記錄。

1.2 采樣與檢測 選外科樓和綜合樓10個病區(qū)為采樣點(包括主要科室),按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[2]要求分別在消毒前后采樣。采樣部位為物流桶內(nèi)壁和填充物,共計40份樣本,以每份細菌總數(shù)<10 cfu/cm2,不檢出致病性微生物為合格。

1.3 物流系統(tǒng)消毒方法 用含有效氯500 mg/L的健之素溶液擦拭物流桶內(nèi)、外壁,每日 1次,有污染時,隨時擦拭;傳輸瓶內(nèi)填充物每周更換2次,有污染時隨時更換。更換的填充物,用加酶清洗劑清洗,之后再用1 000 mg/L健之素溶液浸泡30 min,漂凈干燥保存。依據(jù)上述調(diào)查結(jié)果,對不按要求操作的科室進行限期整改,污染明顯的傳輸瓶和填充物按此法進行消毒處理,并重新監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 改進前情況

2.1.1 分類使用情況 每個觀察端口查看60個傳輸瓶及瓶內(nèi)填充物,80%無“清潔”“污染”分類標識;有標識部分存在標識與使用目標不相符合、傳輸瓶標識與瓶內(nèi)填充物標識不匹配。

2.1.2 血尿污染狀況 兩個觀察端口每天可見外觀有血尿污染的傳輸瓶填充物在使用;檢驗學部偶爾見到封閉不嚴密的標本。全院34個病區(qū)156份瓶內(nèi)填充物有50.00%外觀有血尿污染,有的傳輸瓶內(nèi)壁及外壁有徒手可拭去的污跡。

2.1.3 物流桶及填充物的處理 平時未做特殊處理,肉眼可見明顯的污染時用清水沖洗擦干,就又投入使用了。

2.1.4 細菌檢測結(jié)果 消毒前,抽查的40個物流瓶中有20個物流瓶內(nèi)的盛物墊有血液等各種污染,細菌培養(yǎng)有大量細菌生長,主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。

2.2 改進后情況

2.2.1 分類使用情況 在中心藥站端口查看的60個傳輸瓶及瓶內(nèi)填充物,全部標有“清潔”標識;在檢驗學部端口查看的60個傳輸瓶及瓶內(nèi)填充物全部有“污染”標識,物品分別配套使用,無混傳、混用。

2.2.2 血尿污染狀況 在兩個觀察端口均未發(fā)現(xiàn)血尿污染的瓶內(nèi)填充物,34個病區(qū)的156份瓶內(nèi)填充物3份有尿漬、4份有血漬,有血尿漬的填充物均有檢驗標識。

2.2.3 物流桶及填充物的處理 用含有效氯500 mg/L的健之素溶液擦拭物流桶內(nèi)、外壁,每日 1次,有污染時隨時擦拭;傳輸瓶內(nèi)填充物每周更換2次,有污染時隨時更換。更換的填充物,用加酶的清洗劑清洗,之后再用1 000 mg/L健之素溶液浸泡30 min,漂凈干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

2.2.4 細菌檢測結(jié)果 經(jīng)過清洗消毒后,物流桶內(nèi)壁及盛物墊均無污漬,采樣細菌培養(yǎng)的菌落總數(shù)均<10 cfu/cm2;物流桶內(nèi)壁采樣細菌培養(yǎng),菌落總數(shù)亦均<10 cfu/cm2,未檢出病原菌。

3 討論

3.1 醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)消毒的必要性 醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)既用于檢驗標本的傳輸,也用于藥品等清潔物品傳輸,改進前80%無“清潔”“污染”分類標識,容易造成物流污染及交叉污染,給病人帶來潛在的感染風險。醫(yī)院傳輸系統(tǒng)在全院30多個部門流通,如果不重視消毒,在方便工作、提高效率的同時,很容易引起許多再污染或污染擴散的危險因素。本調(diào)查結(jié)果顯示,缺乏清潔消毒處置及有效控制的醫(yī)院真空物流傳輸物品,血尿污染及致病性微生物污染嚴重,且分離出的致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。這不符合相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院診療環(huán)境物體表面不得檢出此類致病性微生物的規(guī)定。所以要對醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)實施消毒處理。

3.2 醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)消毒隔離制度的建立及實施 實施消毒措施后調(diào)查結(jié)果表明:物流桶及內(nèi)部填充物外觀污染率降至4.49%,采集60份樣品均未檢出致病菌。說明醫(yī)院物流傳送輸系統(tǒng)感染危險因素可以有效控制,可以安全使用。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,我院將物流傳輸系統(tǒng)納入醫(yī)院感染控制,高度重視此系統(tǒng)的消毒處理,制定出嚴格的管理制度和操作程序,定期對醫(yī)院傳輸系統(tǒng)進行檢查和抽查。

通過此次調(diào)查,認識到,隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展,各類新儀器和新設備不斷增加,醫(yī)院感染監(jiān)測項目不能停留在原有的幾大件上,要善于發(fā)現(xiàn)臨床消毒工作的不足之處,對其制定有效的消毒方法及行之有效的消毒制度,并定期抽樣檢查。各科醫(yī)院感染監(jiān)控小組,特別是監(jiān)控護士要善于發(fā)現(xiàn)問題,監(jiān)督本科室消毒隔離制度的落實,充分發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控作用。

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司,譯.WHO醫(yī)院感染預防與控制實用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:53.

[2]林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:173-200.