纖維支氣管鏡在心胸外科ICU圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理

吳愛萍，管玉珍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科ICU，江蘇 南京 210029）

纖維支氣管鏡在心胸外科ICU圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理

吳愛萍，管玉珍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科ICU，江蘇 南京 210029）

目的探討纖維支氣管鏡對(duì)心胸外科ICU圍手術(shù)期患者的治療價(jià)值及相關(guān)護(hù)理。方法對(duì)我院心胸外科ICU 2008年4月至2011年3月圍手術(shù)期應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行治療的患者共58例護(hù)理情況行回顧性分析，經(jīng)鼻進(jìn)鏡吸痰5例，肺泡灌洗治療4例，經(jīng)氣管切開套管/氣管插管吸取血塊9例，經(jīng)氣管切開套管/氣管插管進(jìn)鏡吸痰40例。分析纖維支氣管鏡治療效果、并發(fā)癥及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的措施。結(jié)果所有患者經(jīng)纖支鏡有效吸除深部氣管內(nèi)的分泌物、痰栓、血痂等，治療后有效緩解了氣道梗阻，肺不張、肺部感染從而明顯改善，缺氧狀況得到了有效緩解。結(jié)論對(duì)心胸外科ICU圍術(shù)期患者進(jìn)行纖支鏡相關(guān)治療和護(hù)理是一種安全、有效的治療方法，操作成功有賴于積極的護(hù)理配合。

纖維支氣管鏡；圍術(shù)期；護(hù)理

纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）是檢查治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要工具，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。我們收集心胸外科ICU 2008年4月至2011年3月應(yīng)用纖支鏡于心胸圍手術(shù)期患者58例，包括纖支鏡吸痰、灌洗、處理痰痂梗阻、血塊梗阻等。我們通過加強(qiáng)纖支鏡檢查治療過程中的護(hù)理支持，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2008年4月至2011年3月入住心胸外科ICU的患者58例，男39例，女19例，年齡30～72歲，平均49歲。肺癌手術(shù)19例，肺移植術(shù)2例，食管癌手術(shù)12例，二尖瓣置換12例，主動(dòng)脈瓣置換10例，心臟移植1例，氣管腫物切除2例。

1.2 方法 在心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)下，用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，采用床旁纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔、氣管插管或氣管切開套管插入進(jìn)行負(fù)壓吸引。經(jīng)鼻進(jìn)鏡吸痰5例，肺泡灌洗治療4例，經(jīng)氣管切開套管/氣管插管吸取血塊9例，經(jīng)氣管切開套管/氣管插管進(jìn)鏡吸痰40例。

2 結(jié)果

在纖支鏡直視下，有效吸除了氣道及肺內(nèi)的分泌物、痰栓、血痂，緩解了氣道梗阻，肺不張、肺部感染得到了明顯改善，明顯緩解了缺氧狀況。其中，共有4例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括氣管痙攣、惡心嘔吐、心律失常、出血。

3 護(hù)理支持

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 病情調(diào)查 詳細(xì)詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史，備好近期X片、胸部CT片、心電圖、血?dú)鈭?bào)告、凝血功能等。對(duì)于高血壓、冠心病、咯血急性期、危重病人或體質(zhì)極度衰弱者，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。對(duì)于有凝血功能障礙或有出血傾向、嚴(yán)重缺氧、1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者非緊急情況不接受檢查。

3.1.2 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者缺乏對(duì)纖支鏡術(shù)的了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張情緒。因此，操作前應(yīng)對(duì)清醒患者耐心細(xì)致地告知檢查目的、檢查過程、注意事項(xiàng)以及在檢查過程中不適時(shí)如何應(yīng)對(duì)，教會(huì)患者使用手勢(shì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，囑全身放松，配合治療，有假牙者取下。保持室內(nèi)空氣清新、環(huán)境安靜，將室溫調(diào)節(jié)在24℃～26℃，濕度50%～60%。甚至可以用音樂療法，音樂有穩(wěn)定情緒、血壓和心率的作用，可以在征得病人同意的情況下播放病人喜歡的輕松的音樂[2]。

3.1.3 藥品、器械的準(zhǔn)備 備好急救藥品和器械、氧氣、開口器、吸引裝置，確定心電監(jiān)護(hù)儀、纖支鏡性能良好[3]。

3.1.4 患者準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲禁食4 h，操作前不需肌注阿托品[4]。精神緊張者可肌注安定10 mg。對(duì)自然氣道患者，術(shù)前用利多卡因噴霧劑做鼻腔/咽喉部黏膜表面麻醉，麻醉時(shí)囑患者張口吸氣，劑量3～5 ml。氣管插管或氣切者直接氣管內(nèi)滴入2%利多卡因2 ml。麻醉成功的患者會(huì)自覺咽部有麻澀感，對(duì)刺激反應(yīng)減弱或消失，年輕患者或咽喉反應(yīng)敏感者可多噴霧2～3次。對(duì)氣道高反應(yīng)的清醒患者，必要時(shí)先用2%利多卡因5 ml加生理鹽水10 ml霧化吸入。若患者有不能控制的氣道高反應(yīng)性，可以使用小劑量異丙酚，在密切監(jiān)護(hù)下實(shí)施[5]。

3.2 術(shù)中配合及護(hù)理 術(shù)中患者取仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，囑患者張口深呼吸。常規(guī)行心電圖、血壓及脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)。在進(jìn)入聲門前，為減輕患者嗆咳及不適感，可從鏡內(nèi)注入2%利多卡因2 ml，稍后再緩慢深入。鼓勵(lì)安慰患者，分散其注意力，并囑患者勿搖頭、翻身及強(qiáng)行拔管。觀察患者的神志意識(shí)，注意有無煩躁、紫紺、大汗、呼吸困難、心律失常等，并隨時(shí)向操作醫(yī)生匯報(bào)。注意事項(xiàng)：從口腔插入纖支鏡者，應(yīng)置放牙墊，防止患者不適時(shí)咬損纖支鏡管道。對(duì)氣管插管/氣管切開機(jī)械通氣者，應(yīng)用帶活瓣的通氣管，可在不間斷給氧下操作。纖支鏡進(jìn)入氣管時(shí)，氣道阻力增加，通氣量下降。另外由于患者緊張不適，交感神經(jīng)興奮，可致一過性心動(dòng)過速，操作過程中可適當(dāng)提高吸入氧濃度或加用鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)有誤吸及肺部感染的患者，在纖支鏡吸盡分泌物后，用生理鹽水100 ml加地塞米松5 mg進(jìn)行少量多次肺泡灌洗，灌洗量5～10 ml/次，并吸凈以免影響通氣和加重疾病。采集的分泌物可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，地塞米松可減輕氣道黏膜水腫，并有增強(qiáng)抗感染的作用[6]。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁飲禁食4 h，囑患者少講話多休息，避免用力咳嗽咳痰，告之若有胸痛、氣促、少量咯血，屬正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)病人輕輕咯出。機(jī)械通氣患者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無咳痰、咯血及繼發(fā)感染，密切監(jiān)護(hù)生命體征。

3.4 并發(fā)癥觀察 有報(bào)道，纖支鏡操作并發(fā)癥發(fā)生率約為1.5%，以咯血、氣道痙攣、術(shù)后發(fā)熱、鼻衄為主[7]。護(hù)士應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者如出現(xiàn)氣促、少量咯血、咽部不適等無需緊張，這些屬正常現(xiàn)象，可輕輕將血咯出不做特殊處理，同時(shí)做好心理護(hù)理，減少患者不必要的恐慌。如持續(xù)發(fā)熱大于24 h，則匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)處理。如果出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、呼吸抑制、大咯血，應(yīng)立即告知醫(yī)生做對(duì)癥處理。

4 結(jié)論

應(yīng)用纖支鏡對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療可改善氧合，對(duì)心胸外科ICU圍手術(shù)期患者有重要意義。為了保障患者的安全，提高治療效果，減少纖支鏡檢查的并發(fā)癥，配合纖支鏡術(shù)的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中注意醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確指導(dǎo)患者，術(shù)后密切觀察生命體征及有無并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李一耕.纖維支氣管鏡在肺科疾病中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(7)∶389-391.

[2]李 燕.纖維支氣管鏡檢查舒適護(hù)理100例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10（4）∶80-81.

[3]譚瑞珠,吳瑞珍,周小香.機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,10(20)∶3599-3600.

[4]Cowl CT,Prakash UB,Kruger BR.The role of anticholinergics in bronchoscopy.A randomized clinical trial[J].Chest,2000,118(1)∶188-192.

[5]蹇 英,朱錫芬.肺移植術(shù)后纖維支氣管鏡介入治療3例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(1)∶88-89.

[6]李超梁.經(jīng)纖支鏡支氣管灌洗治療急性呼吸衰竭13例[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(4)∶517-518.

[7]劉長(zhǎng)庭,張進(jìn)川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,1997∶40.

R473.6

B

1003—6350(2011)14—144—02

吳愛萍（1980—），女，江蘇省南京市人，護(hù)師，本科，主要從事心胸外科護(hù)理工作。

2011-04-06）

·護(hù) 理·