辨證治療反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)1例體會

河北省黃壁莊水庫管理局醫(yī)務(wù)室 張 欣 （石家莊 050000）

王某,男性,30歲,干部,2007年 6月 9日初診?；颊咧饕蜃笞愦笾?足背腫痛 1個月就診。患者于 3年前一次飲酒后,突然發(fā)生足背、大指腫痛,難以入睡,局部灼熱腫痛,曾在醫(yī)院就醫(yī)診斷為痛風(fēng),服用秋水仙堿,1周后疼痛緩解。以后每遇患者頻頻飲酒后進(jìn)食膏粱厚味發(fā)作。查血尿酸波動在 360～680 umol/L之間。每遇發(fā)作自服別嘌呤醇、西樂葆等西藥,近 1年來服用以上藥物效果不佳。于 1月前又因飲酒后而引發(fā)本病,足部紅腫熱痛,尤以夜間疼痛難以入眠,功能受限,自服藥物效果不佳,故來我處就診。查體:癥見左足大趾、足背紅腫,左足趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有皮疹,足踝部發(fā)熱燙手,舌紅苔黃,舌右側(cè)有齒痕,脈數(shù),尿酸 527 umol/L,類風(fēng)濕因子 （-）,有足癬史,診為 “痛風(fēng)”癥屬脾虛濕熱下注之歷節(jié)。治療:健脾除濕,清熱通絡(luò)。方用:白術(shù)30 g,茯苓20g,澤瀉 18g,薏苡仁30 g,桂枝 6g,知母、生石膏、丹參各 15 g,雞血藤30 g,蒼術(shù) 10g,山甲珠、全蝎各 5g,青風(fēng)藤 30 g,延胡索、黃柏各 10g,甘草 3 g。共 7劑,水煎服,每日 1劑,分兩次早晚服。6月 16日復(fù)診左足大趾,足背紅腫減輕,足踝部皮膚發(fā)熱脹痛減輕,皮疹發(fā)癢已消失,復(fù)查血尿酸已降至450umol/L,效不更方,繼續(xù)服上方 14劑,6月 30日足大趾,足背紅腫,足踝部皮膚發(fā)熱消失,疼痛大減,復(fù)查血尿酸 407 umol/L,尤其是,從加用中藥以來患者夜晚疼痛減輕,能夠入睡,患者信心大增,積極配合治療,囑其注意飲食,勿食海鮮,動物內(nèi)臟,禁喝啤酒,適當(dāng)多飲水,增加尿量。效不更方,繼續(xù)服用上藥 14劑后,患者的疼痛基本消失。隨訪 6個月,患者病情穩(wěn)定,未再復(fù)發(fā)。

體會

反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)是臨床治療上較為棘手的難癥之一,其發(fā)病機理是高尿酸的形成,酶缺陷,尿酸鹽在組織中的沉淀,腎臟的尿酸排泄減少。屬于中醫(yī)之 “痛痹”、 “歷節(jié)”、“腳氣”范疇。本病的病機主要是長期的酗酒厚味,損傷脾胃,脾運失司化生濕熱,濕熱長期聚于體內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò)。復(fù)因飲食勞倦,內(nèi)外合邪,氣血凝滯不通,濕濁流注關(guān)節(jié),發(fā)為痛風(fēng)。由于濕濁重濁黏滯,故常發(fā)于下焦足部,且反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。因此治療的特點是治療急性癥狀較易,控制反復(fù)發(fā)作難,故治療之法在于健脾以絕濕濁之源。方中白術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾以治其本,其余清熱通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。其中石膏清熱瀉火,知母苦寒滋陰潤燥,兩者配伍協(xié)同清熱之效;黃柏清熱涼血燥濕使熱邪無可容之地;丹參、雞血藤活血,涼血而兼舒筋活絡(luò);桂枝溫通經(jīng)脈,使經(jīng)脈通暢;茯苓、澤瀉泄腎中濕濁之邪,加速尿酸的排泄?，F(xiàn)代藥理研究證實,白術(shù)、澤瀉、薏苡仁、茯苓、黃柏是降尿酸泄?jié)峤舛镜牧妓?可促進(jìn)濕濁泄化,溶解瘀結(jié),明顯改善癥狀增加療效。全蝎、青風(fēng)藤通絡(luò)止痛,快速緩解患者的疼痛;延胡索行氣止痛活血取其治濕理氣使氣行則濕行,濕行則熱無存之意。全方共奏健脾除濕、泄?jié)峄?、清熱通絡(luò)止痛之功。諸藥合用使脾健運化能力正常則無濕濁物化生之源,且大量泄?jié)嶂暗靡钥焖倥判苟∮?通過調(diào)理脾腎使脾運腎泄功能正常,則預(yù)后并不易復(fù)發(fā)。西醫(yī)在目前治療方法不能見效的情況下,缺乏更為有效的治療手段,而中醫(yī)則從整體觀出發(fā),通過辨證論治,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,取得較好的臨床效果?；颊叩纳盍?xí)慣對本病有很大的影響,健康的飲食對治療疾病有重要意義。

（2010-12-29 收稿）