采用汽化電切電灼術治療尿道內尖銳濕疣

黃 強，馮振華，邱光進

(廣東省高州市人民醫(yī)院泌尿外二科，廣東 高州 525200)

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是人類乳頭狀病毒引起。近年來發(fā)病率不斷上升，治療手段較為多樣［1］。2004年1月至2010年1月，我們將確診尿道內尖銳濕疣患者采用汽化電切電灼術治療，獲得了較好的療效?，F(xiàn)將治療效果及其隨訪情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組病例15例，男14例，女1例，年齡18－65歲，平均35歲。均通過病理確診尖銳濕疣。本組均通過膀胱尿道鏡檢。13例有排尿不暢、尿流分叉癥狀，2例血尿癥狀，4例同時伴有尿道外口新生物;1例女性患者伴膀胱內新生物及陰區(qū)、肛周新生物;9例曾有過尿道外口、冠狀溝、陰莖包皮、肛周、陰毛區(qū)等處乳頭狀新生物生長而治療病史。

1.2 治療方法:本組病例治療采用連續(xù)硬膜外麻醉或男性陰莖根部局麻，插入電切鏡(英國Gyrus公司的經尿道等離子雙極汽化電切系統(tǒng))，沖洗液為生理鹽水。先窺查膀胱各壁粘膜，1例女患者行膀胱三角區(qū)新生物汽化電切電灼術，深達粘膜下層，電烙周邊組織。緩慢退出電切鏡，從近到遠處窺查各段尿道至舟狀窩處，依次從里到外汽化電切電灼所見新生物。由于尿道粘膜較薄，直接電切容易切穿尿道海綿體并出血，并且容易形成尿道瘢痕，甚至狹窄，我們的經驗是適當降低電切功率，為60－80W，從表面開始直達疣體基底。這樣既切除了疣體，又不至于對尿道造成太大損傷?？捎行П苊膺h期尿道狹窄的發(fā)生。尿道外口周圍伴有新生物者同時行電烙電灼。術后給予抗病毒及免疫增強治療。3－6個月復查膀胱尿道鏡。

2 結果

本組15例，隨訪2年。復發(fā)1例行二次電切、電灼術后治愈。2例尿道感染，予抗感染治療后治愈。無尿道出血、狹窄、尿失禁等并發(fā)癥。

3 討論

尿道內尖銳濕疣臨床上較為少見，發(fā)病前多有尿道外尖銳濕疣病史，本組15例均有尿道外生長病史。近年來尖銳濕疣有明顯增加趨勢。男性病例多于女性病例。女性往往較為嚴重，本組1例累及膀胱。有報告甚至累及輸尿管者。本病以電切電烙電灼或激光治療為主。手術要求徹底切除疣體，燒灼深度及范圍適當。創(chuàng)面需要平整，注意創(chuàng)面止血。處理不當可導致復發(fā)或尿道狹窄。由于尿道粘膜較薄，直接電切容易切穿尿道海綿體并出血，并且容易形成尿道瘢痕，甚至狹窄，我們的經驗是適當降低電切功率，為50－80W，從表面開始直達疣體基底。這樣既切除了疣體，又不至于對尿道造成太大損傷?？捎行П苊膺h期尿道狹窄的發(fā)生。尿道外口周圍伴有新生物者同時行電烙電灼。術后給予抗病毒及免疫增強治療。

筆者治療體會:①切除須徹底;②燒灼范圍及深度適當。③術后輔以抗病毒及免疫增強劑。④術后尿道內注射無菌抗病毒藥物。汽化電切電灼的徹底性及范圍、深度是防止復發(fā)的關鍵。本病需要隨訪1年以上。

綜上所述，采用汽化電切電灼術治療尿道內尖銳濕疣有其實際臨床意義，提高了尿道內尖銳濕疣治愈率。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科技出版社，2005.677 －678.