應(yīng)急突發(fā)事件護理保障研究進展

漢瑞娟 陸 皓 劉傳蘭

隨著我國改革開放的逐步深入和對外交往的不斷增多，各種應(yīng)急突發(fā)事件日趨增多，且已成為影響國家安全和社會穩(wěn)定的主要因素之一［1］。機動衛(wèi)勤分隊是衛(wèi)勤保障和應(yīng)急突發(fā)事件災(zāi)害救援的重要衛(wèi)勤力量，也是緊急快速拉動的重要方式之一［2］。其中護理保障力量在衛(wèi)勤保障中發(fā)揮著非常重要的作用，現(xiàn)將應(yīng)急突發(fā)事件護理保障的研究進展綜述如下。

1 應(yīng)急突發(fā)事件護理保障現(xiàn)狀

1.1 護理人員綜合素質(zhì)能力的選擇 處置應(yīng)急突發(fā)事件的護理人員不僅要掌握救治傷員的知識，懂得特殊情況下的自救互救，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。資料表明，及時有效的自救互救，可為后續(xù)治療贏得時間，可使87%的傷員免于死亡［3］。石平等［4］通過對803名護士的網(wǎng)絡(luò)考試發(fā)現(xiàn)，軍人護士和聘任制護士在衛(wèi)勤基本知識及戰(zhàn)救知識掌握上都不理想，需要在以后的教學(xué)中加強訓(xùn)練。劉曉燕等［5］報道，通過設(shè)立護士心理檔案，掌握護士心理特征，以選拔優(yōu)秀衛(wèi)勤保障護理人才。張瓊等［6］調(diào)查結(jié)果顯示，高年資護士在執(zhí)行救治任務(wù)中的心理健康狀況整體良好;新護士和低年資護士面對公共事件等壓力時，會出現(xiàn)認(rèn)知的改變與情緒的波動等不同程度的心理不良反應(yīng)。由于高年資護士隨工作年限的增長，不斷接受一定的軍隊紀(jì)律教育，適應(yīng)與排解能力較好，可塑性強［7］。此外，還要從政治素質(zhì)、軍事素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、個人情況等多個方面綜合評議，明確預(yù)任人員和候補人員，使保障隊伍中護理人員專業(yè)構(gòu)成、軍地比例、職稱結(jié)構(gòu)、年齡層次、學(xué)歷水平等均達到合理配置［8］。1.2 護理保障裝備的選擇 應(yīng)急突發(fā)事件環(huán)境復(fù)雜，因此要根據(jù)不同的護理保障環(huán)境需要不同的護理裝備。李莉等［9］通過分析2009年衛(wèi)勤演習(xí)空運后送護理人員及護理裝備，指出了空運后送護理裝備存在的不足，認(rèn)為空運后送醫(yī)療護理裝備應(yīng)以專業(yè)化、高科技技術(shù)含量與精巧一體化且便于隨身攜帶為方向。王愛民等［10］探討特殊情況下自行研制的護士衛(wèi)生包在衛(wèi)生列車后送工作中的應(yīng)用，認(rèn)為護士衛(wèi)生包輕便、小巧，具有較強的適用性、有效性和可操作性，是順利完成衛(wèi)生列車傷病員后送救治任務(wù)的重要裝備。尹承宇等［11］認(rèn)為，目前我國使用的艦載護理模塊存在展開床位不足等問題，影響到海上護理工作的開展。

1.3 護理人員類別的選擇 除了選擇軍人護士以外，還可以選擇非現(xiàn)役文職護士、士官護士及地方招聘護士作為應(yīng)急突發(fā)事件護理保障的力量組成。陽林俊等［12］報道了抽組非現(xiàn)役文職人員補充醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量的嘗試，打破了機動衛(wèi)勤分隊只局限于在軍人中抽組的格局，有效解決了醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊抽組時人員不足的問題，認(rèn)為將非現(xiàn)役文職人員補充到機動衛(wèi)勤分隊中，是適應(yīng)新時期軍隊醫(yī)院所擔(dān)負(fù)歷史使命的需要，是推進我軍人才管理機制的重大改革。尹芳秋等［13］探討了護理專業(yè)士官進行衛(wèi)勤演練的必要性及模式。

2 提升護理保障力量的對策

2.1 緊扣形勢，完善應(yīng)急預(yù)案 完善的護理應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對應(yīng)急突發(fā)事件的前提。護理管理者應(yīng)制定并完善培訓(xùn)方案、應(yīng)急預(yù)案、抽組的流程指南等。避免方(預(yù))案過于程序化、細化不足，抽組人員、攜行的藥品器材沒能完全針對地震災(zāi)害的傷員救治、衛(wèi)生防疫等保障需求，如在防疫方面，沒有考慮到當(dāng)?shù)孛癖娤矚g養(yǎng)狗的習(xí)慣，震后野狗、瘋狗較多，官兵和群眾被狗咬傷者較多，未攜帶足量的狂犬病疫苗防治狂犬病。又如對野戰(zhàn)條件下疫苗的儲存考慮不足而未攜帶野戰(zhàn)冰箱，給醫(yī)療隊早期疫苗儲存造成困難［14］。這都提示要加強對應(yīng)急突發(fā)事件護理保障特點規(guī)律的研究，結(jié)合承擔(dān)的應(yīng)急護理保障任務(wù)和本單位的護理人員、護理裝備的實際情況，細化各項指標(biāo)，制訂使用管用的護理保障方案，進行有針對性的演練，確保各類預(yù)案拿來能用、用之能勝。

2.2 關(guān)心護士，促進心理健康 管理者應(yīng)創(chuàng)造關(guān)懷溫暖的環(huán)境，主動與護士進行適當(dāng)語言交流，鼓勵他們宣泄內(nèi)心的郁悶、痛苦和煩惱。認(rèn)真傾聽心理感受，充分尊重其權(quán)利及人格，使其感到被接納及理解。有研究發(fā)現(xiàn)，個體在高壓力狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對方式和社會支持，其心理損害的危險度可達43.30%，為健康人群危險度的2倍［15］。通過調(diào)查進一步發(fā)現(xiàn)潛在心理疾患的危險因素，及時有針對性地進行干預(yù)和治療，能有效改善執(zhí)行救治任務(wù)中護理人員的應(yīng)對心理狀態(tài)［6］。同時，社會和家庭的支持對護士心理健康也有很大的促進作用［16］，來自家人、朋友、同事等的支持和關(guān)心也可改善其身心健康［17］。

2.3 重視能力，加強護士培養(yǎng) 在以后的培訓(xùn)中首先要注重思想教育，轉(zhuǎn)變思想觀念、服務(wù)觀念、價值觀念［18］，既要完成平時護理工作，又要保障戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)。制定合理的訓(xùn)練計劃，定期組織理論學(xué)習(xí)和進行實踐操作訓(xùn)練，并建立學(xué)分制的考核評價體系和獎勵體系［4］。戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練可以利用醫(yī)院的硬件設(shè)施，如利用先進的高度逼真的模擬人進行模擬仿真訓(xùn)練［19］，同時分批安排到急診科進行輪轉(zhuǎn)實踐［20］。在衛(wèi)勤基本知識方面可以進行針對性授課，適當(dāng)?shù)亟M織野外演習(xí)，在實踐中掌握。

2.4 鼓勵科研，改進護理裝備 由于應(yīng)急突發(fā)事件具有種類多、范圍廣、情況復(fù)雜的特點，因此對護理裝備也就提出了更高的要求。邱立等［21］認(rèn)為，護理裝備應(yīng)具有適用性、便捷性、通用性、便攜性、環(huán)境適應(yīng)性的特點，因為適用性原則符合衛(wèi)勤保障傷病救治的特點;通用性原則符合衛(wèi)勤保障一體化的特點;便捷性原則符合戰(zhàn)場救治時效性特點;便攜性原則符合衛(wèi)勤保障強化前沿遂行的特點;適應(yīng)性原則能兼顧衛(wèi)勤保障的環(huán)境。但我國護理用具研究的技術(shù)力量較薄弱［22］，技術(shù)含量高的高端護理用具還很少［23］，這與我國在這方面的研究能力較薄弱有關(guān)。因此，管理者應(yīng)大力提倡護理科研，研制出更多適合于應(yīng)急突發(fā)事件的護理用具，以改進護理裝備，提高護理保障能力。

2.5 科學(xué)配置，規(guī)范護士管理 管理者應(yīng)對護理人員有全方位的深入了解，在選派人員上做到人員合理、重點突出，為加強護理人員的工作配合，在條件允許的情況下，盡量以同居室護理人員為一組承擔(dān)搶救工作，利于保持護理人員工作的默契。在工作任務(wù)重、人員短缺時，讓專科骨干以技術(shù)幫帶互學(xué)互助的形式，進行組織和管理，并提前對參加搶救的人員進行分組，定人定責(zé)合理配備各種專業(yè)和非專業(yè)護理人力資源，做到人盡其才、人盡其用，以確保救治工作的有效性［24］。

為了使護理人員在處置應(yīng)急突發(fā)事件的特殊環(huán)境下有章可循，職責(zé)明確，能依據(jù)科學(xué)合理的工作流程開展工作，野戰(zhàn)醫(yī)療隊結(jié)合實際情況，很快制定出了與野戰(zhàn)救護相適應(yīng)的一系列規(guī)章制度，做到在新環(huán)境、新形勢下，護理工作有法可依、有章可循。制度包括崗位職責(zé)、各崗位工作程序、消毒隔離實施細則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確了各室、各班護士的職責(zé)，責(zé)任到人，在原有的工作章程和制度上加入了戰(zhàn)時的特點和靈活性［24］。

3 小結(jié)

護理保障力量在應(yīng)急突發(fā)事件中發(fā)揮著非常重要的作用，但是我國目前的護理保障力量還存在人員知識技能缺乏、護理裝備落后等問題，探討適用范圍廣、效果好的護理保障應(yīng)對模式，并訓(xùn)練一支在各種環(huán)境下始終能提供高質(zhì)量保障的護理隊伍，已成為應(yīng)急突發(fā)事件保障訓(xùn)練中急需解決的重要問題。

［1］ 徐金才，沈江波.對提高軍隊參與處置應(yīng)急突發(fā)事件組織指揮能力的幾點思考［J］.國防－軍隊建設(shè)，2007，6:19－22.

［2］ 胡慶華，齊玉玲，劉成琴.戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊的護理任務(wù)與訓(xùn)練［J］.解放軍護理雜志，2005，22(12):99 －100.

［3］ 陸 云，曹誠意，李 甫主編.陸海軍衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)［M］.北京:海潮出版社，1993:716.

［4］ 石 平，朱世杰，呂 恒.803名護士衛(wèi)勤基本知識及戰(zhàn)救知識的網(wǎng)絡(luò)考試調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11A):30 －31.

［5］ 劉曉燕，侯 丹，劉岌虹，等.“護士心理檔案”在戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障中的作用［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8(2):38 －40.

［6］ 張 瓊，胡云衢，徐 蕾.235名不同工作年資護理人員執(zhí)行救治任務(wù)中心理狀況調(diào)查［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21(5):455 －457.

［7］ 楊 君，馮 杰.對139名軍隊護士一般自我救能感與心理健康的相關(guān)性研究［J］.護理管理雜志，2008，8(5):10 －12.

［8］ 劉 宏，陳欣怡.加強規(guī)范化管理，提高護理隊伍機動衛(wèi)勤保障能力［J］.華北國防醫(yī)藥，2009，21(1):82 －83.

［9］ 李 莉，楊小平，蘇 迅，等.2009年衛(wèi)勤演習(xí)空運后送護理及其裝備的實踐探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(7):100 －101.

［10］ 王愛民，閻成關(guān)，黃麗婷，等.便攜式護士衛(wèi)生包在衛(wèi)生列車后送中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(7):67 －68.

［11］ 尹承宇，秦 紅，韓 春.海上衛(wèi)勤保障中護理工作現(xiàn)狀及對策［J］.解放軍護理雜志，2003，20(3):94 －96.

［12］ 陽林俊，謝蘋果.抽組非現(xiàn)役文職人員補充醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量的嘗試［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(12):1184 －1185.

［13］ 尹芳秋，許祟亮，劉 超，等.護理專業(yè)士官衛(wèi)勤演練的必要性和模式探討［J］.解放軍護理雜志，2007，24(7A):63 －64.

［14］ 高宗科，趙增強.地震災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障的啟示［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(5):464 －465.

［15］ Stordeur SD，Hoore W，Vandenberghe C.Leadership，organizational stress and emotional among hospital nursing staff［J］.Jadz NuEs，2001，35(5):533 －542.

［16］ 曾迎春，黃民江.工作壓力對護士身心健康的影響［J］.護理管理雜志，2008，8(11):19 －21.

［17］ Louisa S，Jennifer H，Suzanne H，et al.The relationship between UK hospital nurse staffing and emotional exhaustion and job dissat－ is faction［J］.J Nuts Management，2005，13:51 －60.

［18］ 楊順秋，商艷霞，李若惠，等.組織聘用護士野戰(zhàn)救護訓(xùn)練及演練的效果評價［J］.護理管理雜志，2006，6(8):1 －2，5.

［19］ 李艷菊，周 梅，李雅平.423名武警部隊官兵自救互救知識現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理管理雜志，2006，6(12):8 －10.

［20］ 席淑華，周 立，潘碧波，等.四所軍隊醫(yī)院護士掌握戰(zhàn)傷救護知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2004，21(2):18 －19.

［21］ 邱 立，周蘭妹，朱建英.軍隊常用護理用具標(biāo)準(zhǔn)基本原則的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2009，9(4):1 －3.

［22］ 邱 立，周蘭妹.我國護理用具的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(6):74 －77.

［23］ 程德松.淺談如何提高國內(nèi)一次性醫(yī)療用品的科技含量［J］.醫(yī)療裝備，2006，19(1):27 －29.

［24］ 王曉云，李京力，李 靜.部隊訓(xùn)練基地衛(wèi)勤保障的護理人力資源管理［J］.全科護理，2010，8(5A):1194 －1195.