1例別嘌呤醇致重癥變態(tài)反應(yīng)的護理

陳 霞

(天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科 天津 300140)

別嘌呤醇是治療痛風的首選藥物，也是臨床應(yīng)用的惟一能抑制尿酸合成的藥物。臨床上一般認為別嘌呤醇是治療痛風比較安全可靠的藥物，其毒副作用則較少述及。我科收治的1例別嘌呤醇致重癥變態(tài)反應(yīng)綜合征的護理體會報告如下。

1 病歷報告

患者，女，33歲，無業(yè)。主因皮疹伴發(fā)熱4天加重5小時入院?；颊哂谌朐呵?天雙下肢逐漸出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，時有疼痛感，發(fā)熱，體溫波動于38℃左右，未系統(tǒng)診治。皮疹逐漸加重，逐漸向腹部、雙上肢及顏面部蔓延，瘙癢與疼痛感逐漸加重，為進一步診治由急診收入我科。既往先心病房缺病史31年，1型糖尿病史25年，8年前雙目失明，有別嘌醇用藥史。入院查體:面部、四肢、軀干均可見大片紅斑，下肢紫癜樣皮疹，軀干皮疹鮮紅，壓之褪色，面部四肢及會陰水腫局部有小面積破潰，面部紅斑尤為明顯，伴發(fā)熱體溫39．1℃，化驗結(jié)果血常規(guī):WBC 11．2×109/L，N 0．62，Hb 175g/L，PLT 120 ×109/L。尿常規(guī):尿蛋白()，潛血()。入院次日晨查ACT、AST均高于正常值。長征醫(yī)院皮膚科專家會診診斷為別嘌呤醇變態(tài)反應(yīng)綜合征。經(jīng)過抗炎、抗過敏、激素沖擊療法、營養(yǎng)支持及積極有效的皮膚護理等措施患者住院第3天體溫降至正常，頭面部、四肢、會陰部水腫消失，16天后皮膚紅斑及皮疹逐漸褪色，20天后患者自動出院。

2 護理

2．1 環(huán)境處置 患者安置于單獨病室，早晚各開窗通風1次，保持室內(nèi)空氣流通，同時注意保持室內(nèi)溫度，防止患者著涼。每日用消毒液清潔地面2次，并用高效空氣凈化器消毒病室。對患者的衣物床單定期高壓消毒，有污染及時更換。嚴格控制探視人員。減少易感因素。

2．2 皮膚護理

2．2．1 日常護理。注意個人衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持皮膚清潔、干燥，囑患者不要抓撓皮膚或戴手套，以免損傷皮膚引起感染。對皮膚皸裂處用百多邦涂擦，保持皮膚濕潤，減輕疼痛。保持床單清潔干燥可防止皮膚感染。內(nèi)衣穿柔軟棉織品，每日更換。氣溫高時可全身裸露，減少衣服擦傷。勤翻身，避免局部長期受壓，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。翻身時動作輕柔，不能推拉，防止皮膚擦傷。注意保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后清潔肛周外涂凡士林。

2．2．2 皮損處理。出現(xiàn)水泡但未破潰時，用大量撲粉厚撲水泡，用清潔紗布固定，以起到保護及收斂水泡的作用;水泡破裂出現(xiàn)糜爛時，使用抗生素軟膏，防止創(chuàng)面感染，并可外用含表皮生長因子的藥物以促進表皮生長。水泡干涸時任其自然脫落，切勿強力剝脫，以免導(dǎo)致新生上皮撕脫。病情進入慢性皮膚干燥階段，出現(xiàn)皮膚干裂時及時擦用無刺激的油劑、霜劑或軟膏，以保持皮膚不破裂。對糜爛有滲液處進行濕敷，對潮濕的皺襞部位保持干燥?；颊呙黠@發(fā)癢，影響食欲和睡眠，搔破皮膚后易感染，應(yīng)采取有效止癢措施，適當服用抗組織胺藥物鎮(zhèn)靜脫敏，外擦無刺激的止癢劑，如爐甘石洗劑、樟腦霜劑等［1］。切勿用熱水、肥皂洗浴。洗浴時水溫不宜過燙，避免用力摩擦皮膚和黏膜，以防損傷皮膚。

2．2．3 局部黏膜的觀察與護理。眼瞼干燥時擦紅霉素軟膏，口唇黏膜干燥時涂液體石蠟，可減輕患者不適。注意患者的口腔衛(wèi)生，餐后及時漱口，做好晨晚間護理。

2．3 口腔護理 甲硝唑漱口液漱口，3次/d，以防止皮質(zhì)類固醇激素長期應(yīng)用引起的厭氧菌及真菌的感染。漱口時注意觀察口腔黏膜有無潰瘍或豆渣樣附著物，有潰瘍時可外用口腔潰瘍涂膜，有豆渣樣附著物可考慮真菌培養(yǎng)。

2．4 外陰護理 保持會陰部清潔干燥，清洗會陰2次。月經(jīng)期尤其注意保持會陰清潔。糜爛時可用氯己定清洗，同時用抗生素軟膏和含表皮生長因子的藥物外用糜爛面，以防止細菌感染并促進創(chuàng)面愈合。

2．5 監(jiān)測患者的腎功能 別嘌呤醇變態(tài)反應(yīng)對腎臟損害尤為明顯，其在體內(nèi)的二次代謝產(chǎn)物次黃嘌呤醇能進一步加重對腎臟的傷害。大部分別嘌呤醇引起藥疹最后的死因往往是腎功能衰竭［2］，故需密切監(jiān)測腎功能，必要時聯(lián)系腎內(nèi)科醫(yī)生及時給予腎臟血液透析。

2．6 營養(yǎng)支持 重癥藥疹患者由于皮膚丟失大量水分、消化道受損和進食困難，容易引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，從而影響皮疹的愈合及并發(fā)癥的預(yù)防和控制。護理過程中鼓勵患者進食富含高蛋白、維生素、微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)。

2．7 心理護理 重癥藥疹引起患者容貌和皮膚發(fā)生巨大的變化，容易使患者產(chǎn)生對服用藥物極度恐懼的心理。需告訴患者大部分藥物是安全的，藥疹的發(fā)生只是個別現(xiàn)象，無需對今后的用藥產(chǎn)生驚恐心理;但一旦證實對某種藥物過敏，則在將來的用藥中須絕對禁用。

［1］黃軍安，曹廣業(yè)，郭秋芳．靜滴病毒唑注射液致面部剝脫性皮炎1例［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8:1666

［2］嚴月華，翁孟武，湯蘆艷，等．31例藥疹死亡病例分析［J］．臨床皮膚科雜志，2006，135(5):302