腎活檢術(shù)后患者尿潴留的原因分析與護(hù)理對策

孟亞男,朱遠(yuǎn)見,曹長英

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

腎活檢術(shù)后患者尿潴留的原因分析與護(hù)理對策

孟亞男,朱遠(yuǎn)見,曹長英

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

腎活檢術(shù)/并發(fā)癥；尿潴留/病因?qū)W；護(hù)理

1 腎活檢術(shù)后尿潴留的原因分析

1.1 心理因素 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)給患者講解并訓(xùn)練其床上排尿，告知其訓(xùn)練床上排尿的必要性，幫助患者樹立信心，減輕焦慮情緒，尿潴留的危險性可降低70%。術(shù)后患者在適應(yīng)床上排尿的同時心理負(fù)擔(dān)也會加重，且術(shù)后患者因為傷口疼痛和出血等因素而導(dǎo)致精神緊張也會造成排尿困難。

1.2 排便姿勢的改變 術(shù)后患者常因平臥而不能順利排尿，這在通過改變臥位可以順利排尿得到證實。術(shù)后患者采用俯臥位、局部加壓的方法以預(yù)防出血，而我院一直采用術(shù)后即讓患者采取仰臥位，以減輕患者的壓力、更舒適地進(jìn)行休息，并利用自身重力來加壓止血。研究表明，腎活檢術(shù)后俯臥位4h，患者感到不適，不能耐受腹下擱置的便器是術(shù)后并發(fā)尿潴留的主要原因。

1.3 術(shù)后飲水量 術(shù)后患者因害怕床上排尿帶來麻煩，不了解術(shù)后飲水的意義及觀察尿色的重要性，減少飲水量甚至不飲水，直接導(dǎo)致術(shù)后排尿困難。

2 腎活檢術(shù)后尿潴留的護(hù)理

2.1 聽流水聲 聽流水聲是較常用的方法，簡便易行，常作為首選。通常通過打開水龍頭或放錄音的方式，發(fā)出類似正常排尿的流水聲音，引起患者的排尿反射。聽流水聲、誘導(dǎo)排尿平均時間為18min，排尿成功率為60%。

2.2 腹部熱敷、按摩法 即用60～70℃的熱水袋，置于患者的下腹部熱敷30min，再將手置于患者下腹部膀胱膨降處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min尿液即可排出。研究證明，腹部熱敷誘導(dǎo)排尿平均時間為23min，排尿成功率為40%。而腹部按摩誘導(dǎo)排尿平均時間為31min，排尿成功率為46%。操作時要注意，在尿液將要排完時不可減壓，否則有可能排不盡尿液，殘余尿量更大。

2.3 術(shù)前加強(qiáng)排尿訓(xùn)練 患者術(shù)后1d開始床上排尿訓(xùn)練，創(chuàng)造良好環(huán)境，采用仰臥屈膝抬臀體位，臀部離床10cm，并且頭腳兩端床板角度可根據(jù)需要調(diào)整。采用此體位即達(dá)到兩足蹬床，足底有力近似自然體位的感覺，臀部抬高不與床面接觸，可以消除患者害怕尿床的心理，還能減少對會陰部的擠壓，有利于自行排尿，適合術(shù)后可以改變體位的患者。也可以在首先通過側(cè)身不能解決的情況下選擇此方法，安全性高。

2.4 術(shù)后大量飲水 每日尿量超過1000ml又無明顯水腫的患者，術(shù)后2h內(nèi)飲水量400～600ml，患者尿潴留的發(fā)生率為6.56%，而飲水量＜400ml，發(fā)生率為17.98%，有顯著的差異。通過多飲水可以增加循環(huán)血量及腎小球的濾過率，使尿液的生成增加，膀胱達(dá)到足夠的充盈而有利于患者術(shù)后自行排尿。

2.5 溫水沖洗會陰 用50～52℃的溫?zé)崴磸?fù)沖洗患者的會陰部，有利于刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。會陰沖洗誘導(dǎo)排尿時間為10min，排尿成功率為90%，而且使用誘導(dǎo)排尿法無效的患者再使用沖洗會陰的方法，排尿成功率為93%。

2.6 導(dǎo)尿法 在以上方法無效的情況下，為了防止膀胱過度充盈而受損，在嚴(yán)格無菌的情況下給患者實施導(dǎo)尿術(shù)，一次引流尿液量不得超過1000ml，防止引起膀胱內(nèi)黏膜出血。定時做會陰護(hù)理，以減少尿路感染的機(jī)會。

3 討論

隨著腎活檢術(shù)水平的提高，腎活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越來越少，術(shù)后發(fā)生尿潴留成為患者最主要的不適，患者常因術(shù)后大量飲水、強(qiáng)制臥床、情緒焦慮、穿刺點疼痛、臥床時間延長，性別差異等因素使肌肉緊張，發(fā)生排尿困難，甚至尿潴留。通過有針對性的宣教、訓(xùn)練床上大小便，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整臥床時間，改變臥位，并有針對性地用藥對于解除尿潴留都有一定效果。

稿日期：2011-09-20

R446.8;R694+.55

A

1008-4118（2011）03-0082-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.45腎活檢術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎臟疾病的診治，隨著技術(shù)水平的提高，腎活檢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率越來越少，而術(shù)后尿潴留成為患者主要的并發(fā)癥，越來越引起重視。術(shù)后尿潴留不但增加了患者的痛苦，而且增加了術(shù)后出血的發(fā)生率，甚至引起急性腎損害。本文將近幾年的腎活檢術(shù)后尿潴留處理方法報道如下。