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    標本溶血對臨床檢驗結(jié)果的影響

    2011-04-08 13:21:29秦建軍
    哈爾濱醫(yī)藥 2011年4期
    關(guān)鍵詞:檢驗科試管紅細胞

    秦建軍

    (上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院<崇明>,上海202150)

    標本溶血是臨床檢驗過程中經(jīng)常遇到的問題。溶血的原因有患者自身的原因,也有臨床操作不規(guī)范導致的。標本溶血后導致檢驗結(jié)果不準確,不能客觀真實地反映患者當時的狀況,臨床醫(yī)生不能正確地做出判斷、指導臨床診斷治療。本文介紹溶血的原因、溶血后臨床檢驗結(jié)果改變,以及如何減少標本溶血的發(fā)生。

    1 溶血的原因

    1.1 體外原因:①采血器皿不清潔、不干燥,如試管內(nèi)有水珠,或者有清潔劑殘留;②靜脈充盈不好,如休克病人靜脈塌陷,穿刺困難,抽血量不符合臨床要求,反復抽血造成局部血管水腫;③注射器針頭型號不對,采血速度慢;④注射器針尖貼到血管壁,采血時產(chǎn)生大量氣泡;⑤注射器針頭連接不嚴,采血時有大量空氣進入;⑥采血速度過快;⑦血液注入試管時未取下針頭,⑧采血后劇烈震蕩試管,或者抗凝劑沒有混勻;⑨真空管質(zhì)量不合格,負壓過大,血液流出過快,產(chǎn)生氣泡[1];⑩輸液過程中,從輸液管抽血;?標本采集后沒有立即送檢,放置冰箱保存;?標本放入水浴箱預溫,試管沒有帽,開水浴箱時,水浴箱蓋上的水滴入到試管內(nèi);?檢驗科收到標本后未及時分離血清;?干燥管采血分離血清時,血塊沒有收縮好,用硬物強行剝離血塊;?離心速度太快。

    1.2 體內(nèi)原因:①新生兒溶血,異型輸血所致;②心臟大手術(shù)后,如心瓣膜置換術(shù)后;③感染性因素:溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等引起的菌血癥;④脾功能亢進、彌漫性血管內(nèi)凝血等。

    2 標本溶血對臨床檢驗結(jié)果的影響

    2.1 對血常規(guī)檢驗的影響

    2.1.1 對紅細胞計數(shù)和紅細胞比容的影響:溶血標本,紅細胞破裂,血紅蛋白釋放到血清中,紅細胞計數(shù)隨著溶血的程度而減少,紅細胞比容(Hct)下降,其減少程度與溶血程度成正比。

    2.1.2 對血小板計數(shù)的影響:據(jù)報道,15例溶血標本電阻抗法血小板計數(shù),均比目視顯微鏡計數(shù)血小板高,其原因是電阻抗法將紅細胞碎片誤認為血小板。

    2.2 對凝血功能檢查的影響:標本溶血后,紅細胞內(nèi)釋放出磷脂,后者在凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)測定過程中是促凝物質(zhì),導致二者結(jié)果減低。

    2.3 對免疫反應結(jié)果的影響[2]

    2.3.1 對ELISA檢測乙肝5項的影響:溶血標本導致ELISA法檢測HBsAg產(chǎn)生假陽性結(jié)果,與溶血程度相關(guān)。其機制是溶血后細胞內(nèi)的過氧化物酶釋放到血清中,它與辣根過氧化物酶作用類似,產(chǎn)生非特異顯色反應。當溶血程度(Hb≥10 g/L)時,有42%標本出現(xiàn) HBsAg、HB-sAb、HBeA-gA值大于臨界值;當溶血(Hb≥5 g/L)原倍HBcAb,100%呈陽性反應。

    2.3.2 對HCV抗體的影響:標本溶血后,ELISA法檢測丙型肝炎抗體,可以使標本A值增高,出現(xiàn)假陽性。

    2.3.3 對AFP、CEA的影響:化學發(fā)光原理是待測物質(zhì)濃度與光量子數(shù)呈線性關(guān)系,不受顏色反應的影響。但據(jù)報道,中度溶血標本對化學發(fā)光法測CEA有影響,重度溶血對AFP、CEA結(jié)果均有顯著影響,AFP值降低,CEA值升高。

    2.4 對生化檢驗項目的影響

    2.4.1 對酶類的影響:紅細胞內(nèi)的酶類和紅細胞外含量有顯著差別,標本溶血后紅細胞內(nèi)的酶類釋放到血清或血漿中,導致血清中的某些酶結(jié)果異常。CK、CKMB、LDH、HBDB、AST,溶血標本結(jié)果偏高;而 ALT、ALP、GGT、AMY 無明顯差異,但也有報道標本溶血后ALT增高或下降。

    2.4.2 對膽紅素的影響:膽紅素在溶血前后結(jié)果無顯著性差異。但也有報道溶血后總膽紅素、直接膽紅素比溶血前的值升高。

    2.4.3 對蛋白質(zhì)的影響:據(jù)報道,總蛋白(TP)在溶血后升高。

    2.4.4 對血糖的影響:據(jù)報道標本溶血后血糖明顯降低,但也有改變不明顯的。

    2.4.5 對電解質(zhì)分析的影響:標本溶血后K+、Ca2+增高,Na+、Cl-降低。

    2.4.6 對血脂的影響:溶血對甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白檢測結(jié)果影響不大。但也有報道,標本溶血后甘油三酯、膽固醇值增高。

    2.4.7 對腎功能影響:據(jù)報道,標本溶血后肌酐值降低,尿素值變化不明顯,但也有報道肌酐、尿酸值溶血后升高,尤其是肌酐顯著升高,但也有尿酸減低,肌酐、尿素無明顯差異。

    3 應對措施

    3.1 規(guī)范采血步驟:首先,選擇好采血靜脈,避免采用輸液、局部燒傷燙傷、凍瘡等處的靜脈。其次,采血過程嚴格按照操作常規(guī)執(zhí)行,采血器材符合規(guī)定,選擇質(zhì)量合格的負壓管,依次按要求扎止血帶、消毒、穿刺、松止血帶,將血標本注入試管中。有抗凝劑的立即混勻,避免劇烈震蕩。采血完畢后立即送往檢驗科。

    3.2 強化檢驗科工作人員思想素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì):檢驗科人員在思想上高度重視,以高度負責的精神對待每份標本。掌握好血標本處理方法,充分認識到標本檢驗前質(zhì)量控制的重要性。只有標本合格,應用完備的檢測體系,才能得到真實而準確的檢測結(jié)果,反映患者的真正病情。因此接到標本后,抗凝標本直接離心,離心速度嚴格按照檢驗項目的要求去做。非抗凝標本應放置一段時間,最好放置水浴箱(37℃)預溫30 min,待血塊收縮后再離心,并及時分離出血清。需要暫時保存的標本離心好蓋好帽放(4℃)冰箱保存。

    3.3 與臨床科室聯(lián)系,分析查找原因:遇到溶血的情況,積極與臨床科室聯(lián)系,了解在哪個環(huán)節(jié)上產(chǎn)生的問題,對人為造成的溶血避免再次發(fā)生。與臨床醫(yī)生聯(lián)系,講明標本溶血影響檢驗結(jié)果,是否重新采血或結(jié)果僅供參考。

    [1] 張小潔,劉建芝.真空采血標本溶血原因分析及預防措施[J].護士進修雜志,2001,16(3):180.

    [2] 沈伽第.溶血對臨床生物化學檢驗的干擾和影響[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1994,17(4):250-253.

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