糖尿病性眼肌麻痹32例的護(hù)理

王榮榮

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江溫州 325027)

糖尿病性眼肌麻痹是神經(jīng)內(nèi)科的周?chē)陨窠?jīng)疾病之一,多見(jiàn)于老年人。臨床常以突發(fā)性復(fù)視、上瞼下垂為主訴就診[1]。2007年1月至2009年12月,本院神經(jīng)內(nèi)科收治32例糖尿病性眼肌麻痹患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例,其中男18例、女14例;年齡 46～75歲,平均(62±4.2)歲,其中≥65歲25例;原有糖尿病病史27例,病程2～15年,5例為出現(xiàn)眼肌麻痹后經(jīng)檢查確診為糖尿病;規(guī)范服用降糖藥14例,未服降糖藥 18例;空腹血糖10.2～21.5 mmol/L,平均14.2 mmol/L,餐后2 h血糖 12.6～ 23.2 mmol/L,平均 17.3 mmol/L;伴有頭痛、眼眶痛或前額痛18例,無(wú)疼痛14例;單眼受累28例,雙眼受累4例;累及動(dòng)眼神經(jīng)28例,累及外展神經(jīng)4例;有瞳孔變化2例,無(wú)瞳孔變化30例;經(jīng)給予胰島素、改善微循環(huán)藥物、B族維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等綜合治療后,患者空腹血糖降至5.2～ 10.6 mmol/L,平均 6.3 mmol/L,餐后 2 h 血糖降至8.6～13.7 mmol/L,平均10.3 mmol/L。

1.2 結(jié)果 本組經(jīng)治療血糖穩(wěn)定,眼肌麻痹癥狀逐步好轉(zhuǎn),眼肌麻痹癥狀12例消失、12例明顯改善、8例輕度改善。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀(guān)察病情 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓;餐前、餐后2 h監(jiān)測(cè)指尖血糖;觀(guān)察眼瞼下垂程度和瞳孔、眼球活動(dòng)度的變化,注意血糖變化與眼肌麻痹之間的關(guān)系;每2 h記出入量和排尿次數(shù),注意尿的顏色、氣味。

2.2 控制體重 為防止飲食過(guò)量致血糖升高,必須嚴(yán)格控制患者飲食,根據(jù)身高、體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重[標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高-100)×0.9)],按照患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(正常、肥胖、體重過(guò)低)、勞動(dòng)強(qiáng)度(輕、中、重)以及每標(biāo)準(zhǔn)體重需要25～35千卡的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者所需的每日總熱卡,以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。,一般按糖類(lèi)占50%～60%、蛋白質(zhì)占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排三大營(yíng)養(yǎng)素的熱卡。按制定個(gè)體化的食譜進(jìn)餐,以蔬菜為主,控制魚(yú)、肉、油等含高熱量食物的攝入[2],患者早 、中、晚餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[3],每日飲食中食用纖維素含量不少于40 g。本組患者經(jīng)過(guò)合理的飲食控制,血糖控制滿(mǎn)意。

2.3 用藥護(hù)理 囑患者按時(shí)、按量服用降糖藥物,不隨意增量或減量,可通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)評(píng)價(jià)藥物療效;對(duì)患者講解不同口服降糖藥物的作用機(jī)理、服用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),磺胺類(lèi)降糖藥物在飯前30 min服,雙胍類(lèi)降糖藥物在飯后服,糖苷酶抑制劑在開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)隨飯嚼碎服。糖尿病眼肌麻痹系糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變,大多數(shù)患者需接受胰島素治療,在使用胰島素過(guò)程中,注意注射時(shí)間及劑量要準(zhǔn)確,加強(qiáng)巡視,如患者出現(xiàn)頭暈、饑餓、心慌、面色蒼白等低血糖癥狀,及時(shí)進(jìn)食糖水或靜脈注射50%葡萄糖,30 min后復(fù)檢指尖血糖,根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥劑量;胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主,應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。告知患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、改善微循環(huán)藥物和B族維生素的作用機(jī)制、使用方法、不良反應(yīng),遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用。本組32例均能積極配合治療,2例應(yīng)用胰島素治療過(guò)程中發(fā)生低血糖反應(yīng),及時(shí)進(jìn)食高糖食物后癥狀緩解。

2.4 眼肌麻痹護(hù)理 觀(guān)察記錄上瞼下垂的程度、眼球運(yùn)動(dòng)的幅度及瞳孔大小、邊緣、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、對(duì)光反射變化等;患眼由于神經(jīng)麻痹,瞬目能力減弱,注意角膜保護(hù),配戴眼鏡或使用眼罩,避免異物和外傷對(duì)患眼造成傷害。本組未發(fā)生角膜損傷,治療后眼肌麻痹癥狀改善。

2.5 心理護(hù)理 糖尿病性眼肌麻痹患者多為突然發(fā)生復(fù)視、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙,導(dǎo)致患者視物不清和自我形象紊亂,出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、絕望等不良心理反應(yīng)。因此,護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心、體貼患者,耐心開(kāi)導(dǎo),使患者理解眼肌麻痹是糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,只要及時(shí)有效治療,多數(shù)能得到不同程度恢復(fù),使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

3 小 結(jié)

糖尿病微血管病變是造成糖尿病性神經(jīng)病變的重要原因之一,除藥物治療外,實(shí)施有效的護(hù)理,幫助患者恢復(fù)是治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。對(duì)糖尿病眼肌麻痹患者密切觀(guān)察病情,做好飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和眼肌麻痹護(hù)理,注重心理護(hù)理,以提高糖尿病性眼肌麻痹患者的治療效果。

[1]劉軍農(nóng).糖尿病性眼肌麻痹的診治與血糖相關(guān)性分析[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(3):100.

[2]王美芳.48例糖尿病性胃輕癱患者的飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(7):475-476.

[3]閆凡香.糖尿病的飲食宣教[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(6):854-855.