小兒哮喘急性發(fā)作32例臨床分析

王曉巍

(遼寧省錦州市兒童醫(yī)院 遼寧 錦州 121000)

哮喘是世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病，近三十年來哮喘患病率及病死率均有所上升。哮喘發(fā)作的誘因種類較多。近年來，支原體感染與小兒哮喘急性發(fā)作的關(guān)系已備受重視。2010年6月～2011年2月間我院收治32例哮喘急性發(fā)作患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例患兒，均符合哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男17例，女15例。年齡2～14歲，23例 ＞5歲。臨床表現(xiàn):咳嗽32例(100%)，以咳嗽為首發(fā)癥狀26例(81.25%);喘息32例(32%)，以喘息為首發(fā)癥狀6例(18.75%);咳嗽并喘息為首發(fā)13例(40.63%)，多以晨起及夜間咳喘為重。呼吸困難7例(21.88%);發(fā)熱20例(62.50%);肺部聽診可聞及呼氣相哮鳴音28例，聽診呼吸音減弱4例。輔助檢查:血清肺炎支原體抗體陽性21例(65.63%)，血常規(guī) WBC＞10.0×109/L 19例(59.38%)，嗜酸性粒細(xì)胞增高9例(28.13%)。行肺功能檢查17例，異常13例。行過敏原篩查20例，總IgE增高18例，查出過敏物質(zhì)11例。

1.2 治療方法 32例患兒入院后均給予“萬托林、令舒”霧化吸入及阿奇霉素10mg/(kg.d)，每日1次，連續(xù)用藥5天或紅霉素20～30mg/(kg.d)，每日1次。25例同時(shí)加用頭孢或青霉素族抗生素;6例加用炎琥寧;21例加用“甲強(qiáng)龍、氨茶堿”1～3天。

2 結(jié)果

28例臨床治愈出院，4例好轉(zhuǎn)后自動出院。

3 討論

支氣管哮喘是多細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加[2]。一般認(rèn)為，支原體可通過刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，而介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和FEV1降低，甚至可誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作[3]。本組哮喘發(fā)作患兒有65.63%存在支原體感染。目前對于支原體感染與哮喘的作用機(jī)制尚不十分清楚。支原體感染后可通過對氣道纖毛上皮細(xì)胞的粘附引起上皮細(xì)胞破壞和纖毛功能損傷，此外，支原體在破壞的呼吸道黏膜上皮吸附，也能作為一種特異性抗原，造成氣道的變態(tài)反應(yīng)炎癥。支原體感染還可增加哮喘氣道的炎癥反應(yīng)，激發(fā)氣道變態(tài)反應(yīng)的敏感性，故可引發(fā)哮喘發(fā)作，加重哮喘的癥狀及延長病程[4]。對于哮喘發(fā)作時(shí)的抗生素選擇，本組病例均應(yīng)用了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素被證明對哮喘急性惡化治療有益。并能快速改善肺功能，能減少炎性細(xì)胞因子的釋放，抑制類固醇和茶堿的代謝，起到部分抗炎活性的作用。

總之，支原體感染與哮喘發(fā)作關(guān)系密切，且越來越受到人們關(guān)注。哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以縮短哮喘發(fā)作的用藥時(shí)間，提高治愈率。

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[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.266 －272

[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.631－642

[4]尚云曉.肺炎抗體感染與兒童哮喘[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，26(4):250