胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)

李明俊

(天津市寶坻區(qū)八門城醫(yī)院 天津 寶坻 301823)

室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內(nèi)科常見病癥。室性心律失常的有效救治對(duì)挽救患者生命具有重要意義[1]。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常(室性心律失速)、室性早搏(室早)、心室顫動(dòng)(室顫)等[2]，不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因 ，也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達(dá)到十分理想的治療效果?；仡櫺苑治鑫以杭痹\治療的室性心律失常患者140例的臨床資料(部分患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及β－受體阻滯劑倍他樂克治療)，以總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2010年12月于我院就診的140例室性心律失?；颊?，均為急診就診。男86例，女54例，平均年齡為(61.2±14.3)歲。其中，單純性室性早搏及頻發(fā)性室性早搏31例，室性早搏伴陣發(fā)性室性心律失常73例，室性早搏伴持續(xù)性心動(dòng)過速36例。

1.2 方法 對(duì)于頻發(fā)室性早搏或單純室性早搏的無器質(zhì)性心臟病患者，給予口服倍他樂克治療(β－受體阻滯劑)25～50mg，2～3次∕d;對(duì)伴發(fā)陣發(fā)性或持續(xù)性室性早搏或室性心律失速患者，在針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)，口服胺碘酮治療，第1周600mg∕d，早中晚各1次;第2周減量為400mg，早晚各1次口服;第3周減量為200mg∕d?？诜委熗瑫r(shí)，靜脈給予5%的葡萄糖液20mL+胺碘酮150mg，緩速靜脈滴注10min，再給予0.5～1.0mg∕min微泵靜滴維持量。可視不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及治療效果逐漸降低給藥劑量。

1.3 療效判定 比較治療前后患者血壓、心電圖、心率及心功能指標(biāo)。同時(shí)依據(jù)《2004年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常會(huì)議》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定。顯效:心律失常消失或者減少超過90%;有效:心律失常減少大于50%;無效:心律失常頻率無任何降低，心電圖及心功能指標(biāo)沒有明顯改善;惡化:治療以后心律失常頻率較治療前增加，心功能指標(biāo)降低。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 顯效47例，占33.6%;有效59例，占42.1%;總有效率達(dá)75.7%。其中心功能正常、無器質(zhì)性心臟疾病的良性室性心律失?；颊哒?5.0%。

2.2 胺碘酮治療前、后血壓、心率、心電圖及心功能比較 治療后血壓降低，心率減慢至(72.9±6.1)次∕min，心電圖QT間期延長(zhǎng)至(432.5 ±26.4)ms，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加至(46.1±6.3)ms，與治療前比較均有顯著性差異(P ＜0.05)。

3 討論

心律失常是臨床上常見的一種疾病，心室心律紊亂是引起室性心律失常的直接誘因[3]。室性心律失?？梢鹗翌?、猝死等嚴(yán)重后果，因此及時(shí)地診斷病情，分析室性心律失速因素、誘因及對(duì)預(yù)后可能造成的影響并及時(shí)地采取相應(yīng)急救措施[4]，能夠有效降低病死率。目前，室性心律失常的治療藥物中，胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物中最為常用的一種，針對(duì)器質(zhì)性心臟病并發(fā)心律失常，可有效降低病死率，是推薦的靜脈終止室性心律失常藥物[5]。同時(shí)該藥可起到抗心肌缺血作用，能改善心力衰竭癥狀。對(duì)本組140例患者聯(lián)合應(yīng)用口服、微泵靜滴維持胺碘酮及倍他樂克，可使血壓降低，心率減慢，QT間期延長(zhǎng)，心功能得到顯著改善，與治療前比較，差異具有顯著性意義(P＜0.05)，進(jìn)一步說明了胺碘酮聯(lián)合倍他樂克在心律失常救治中的重要作用。

[1]廖德寧，楊志健.胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23(6):475

[2]彭學(xué)軍，劉啟明，周勝華，等.QT間期與小劑量胺碘酮治療室性心律失常療效的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(8):497

[3]HAVERKAMP W，ROLF S，STOCKBURGER M，et al.A cute treatment of stable Hemodynamically tolerable ventricular tachycardia[J].Anasthesial Intensivmed Nothallmed Schmerzther，2005，40(4):207

[4]范 利，尚延忠，武 強(qiáng)，等.治療老年快速室上性心律失常的藥物選擇和療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25(4):363

[5]向晉濤，蔣文平.當(dāng)前室性心律失常治療中關(guān)注的幾個(gè)問題[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2006，20(2):95