異位妊娠破裂失血性休克的急救與護(hù)理

趙秀珍

(寧夏回族自治區(qū)固原市醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧夏 固原 756000)

受精卵在子宮體腔以外的任何部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠，以輸卵管妊娠最常見，是婦產(chǎn)科急腹癥之一。若不及時(shí)診斷和搶救可危及生命。我科2008年1月～2010年9月對(duì)20例異位任娠破裂失血性休克患者急行手術(shù)治療，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組異位妊娠破裂失血性休克患者20例，年齡18～45歲，平均年齡31.5歲。有停經(jīng)史15例，既往有手術(shù)史5例?；颊呔胁煌潭认赂雇?、惡心、嘔吐、下腹墜脹、陰道流血、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏增快、血壓低于正常等休克癥狀，其中入院時(shí)1例患者血壓測不到。經(jīng)過術(shù)前積極搶救及術(shù)后精心護(hù)理均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 急救護(hù)理?；颊呷∑脚P位，下肢抬高15°～30°，鼻導(dǎo)管吸氧3～4L/min。心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、患者意識(shí)、面色及尿量，并作好記錄。立即建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸液，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。抽血做交互配血，必要時(shí)輸血。做好備皮、皮試、留置導(dǎo)尿等，囑患者禁食水，準(zhǔn)備送手術(shù)室手術(shù)治療。

2.1.2 心理護(hù)理。由于本病發(fā)病急，病情發(fā)展快加之劇烈疼痛，患者往往緊張、恐懼、煩躁。故應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，說明手術(shù)治療的必要性，使其樹立信心，接受手術(shù)治療。對(duì)未婚患者要保守患者的隱私，尊重患者的權(quán)利，不能歧視，要以更加熱情的態(tài)度與患者溝通，以取得信任，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理。硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息?；颊咔逍押髧谄淝诨顒?dòng)下肢，勤翻身。術(shù)后第1天取半臥位以利引流。鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。輸液過程中觀察用藥反應(yīng)，控制輸液速度，防止發(fā)生急性肺水腫。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生輸血反應(yīng)。

2.2.2 飲食護(hù)理。術(shù)后第1天進(jìn)少量無奶流食，禁甜食，待肛門排氣后可進(jìn)易消化半流食或軟食。排氣后給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。適量進(jìn)食水果、蔬菜保持大便通暢。便秘時(shí)可用開塞露20～30mL塞肛。

2.2.3 尿管護(hù)理。保持尿管通暢，避免扭曲受壓，注意觀察尿液顏色和量，并做好記錄。尿管一般保留12～24小時(shí)，拔管后囑患者4小時(shí)內(nèi)自解小便，以防尿潴留。

2.2.4 引流管護(hù)理。保持引流管通暢勿扭曲受壓，引流袋要低于病床，以防引流液倒流引起逆行感染。觀察引流液的顏色和量，并準(zhǔn)確記錄，了解有無內(nèi)出血，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)引流情況一般引流管2～3天拔除。

2.2.5 腹部切口護(hù)理。術(shù)后切口用腹帶固定置沙袋6～8小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)密切觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥。如有滲血、滲液立即報(bào)告醫(yī)生給予換藥。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。1個(gè)月內(nèi)禁性生活。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，有腹痛、發(fā)熱等不適應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。在下一次月經(jīng)干凈后3～7天行輸卵管通液術(shù)，共3次，以防輸卵管粘連。再次受孕后應(yīng)在50天內(nèi)做B超確認(rèn)胚囊位置，以防再次宮外孕。