強(qiáng)刺激推拿結(jié)合隔附子灸治療頑固性緊張性頭痛1例

李 旗 王大力 趙春香

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北 唐山 063000;①河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

緊張性頭痛是慢性頭痛中常見的一種，指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛。表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感，疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點(diǎn)，低頭出現(xiàn)牽拉痛，頭頸、肩背肌肉有僵硬感，多伴有頭昏、失眠、焦慮等癥狀。

1 病歷報(bào)告

患者，女，56歲，以后枕部出現(xiàn)疼痛來我院就診。該患者10年前因夏季洗頭后在陰涼處乘涼，夜間后枕部出現(xiàn)劇烈疼痛，服用止痛藥(具體藥物不詳)未見明顯改善。次日到醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性頭痛”，予甘露醇靜滴(劑量不詳)，癥狀有所改善，出現(xiàn)間斷性頭痛，遇寒冷或潮涼天氣尤甚。在10年期間服用非甾體類抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、安乃近等，因出現(xiàn)不良反應(yīng)呈階段性服用，服用大量中藥(具體藥物不詳)，曾接受針灸、推拿、低、中頻脈沖電、直流電、超聲波、紅外線等物理治療，偶爾使用封閉療法，癥狀均呈階段性減輕。查體:后枕及頸項(xiàng)部肌肉群肌張力明顯增高，后枕部及頸椎棘突、橫突、椎弓有明顯壓痛，其中項(xiàng)上線、枕后線壓痛尤甚。頸部向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)壓痛點(diǎn)及后枕部疼痛加重，偶伴有頭暈、視物模糊、惡心、心悸等不良反應(yīng)。頭部核磁、血管造影未見異常，頸椎核磁示頸椎曲度變直，廣泛性骨質(zhì)增生，間盤退變，余(－)。采用強(qiáng)刺激推拿方法，用拇指指端推按后枕部的頭夾肌、胸鎖乳突肌、頭上、下斜肌、頭半棘肌、頭后大、小直肌、頭最長肌、斜方肌等肌肉起、止點(diǎn)。治療半小時(shí)，推壓的強(qiáng)度以患者耐受為度。在上述推壓點(diǎn)處使用隔附子灸法，每點(diǎn)灸5分鐘，每日1次。經(jīng)1周治療，癥狀明顯減輕，經(jīng)同樣方法治療1個(gè)月，臨床癥狀消失，頸部向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)未見異常，原壓痛點(diǎn)全部消失，期間偶爾出現(xiàn)小發(fā)作。5個(gè)月復(fù)診，疾病征象消失，遠(yuǎn)期療效屬顯效。

2 討論

無菌性炎癥致痛學(xué)說認(rèn)為，無菌性炎癥是致痛的主要原因。因患者感受風(fēng)寒，局部肌肉出現(xiàn)痙攣，這種痙攣肌肉的持續(xù)性牽拉，使骨骼肌起止點(diǎn)上附著的腱或骨膜進(jìn)一步發(fā)生牽拉性勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，它會(huì)加劇軟組織骨骼附著出的病理改變，特別是神經(jīng)末梢的周圍脂肪結(jié)締組織所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)逐漸發(fā)展為炎性粘連，炎性纖維組織增生，進(jìn)一步加重疼痛[1]。強(qiáng)刺激推壓將破壞局部神經(jīng)末梢，使無菌性炎癥與神經(jīng)末梢分離，阻斷疼痛刺激向大腦中樞傳導(dǎo)。使用艾灸，目的是發(fā)揮其熱效應(yīng)，熱效應(yīng)的傳遞包括傳導(dǎo)、對流與輻射3個(gè)方面。其中對流所起的作用較小，對穴位局部的溫?zé)嵝?yīng)主要通過熱傳導(dǎo)與熱輻射兩個(gè)途徑完成[2]。目前認(rèn)為熱傳導(dǎo)可以增加局部血供，消除炎癥反應(yīng)，減輕病變組織肌筋膜室的壓力，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)[3]。對傳統(tǒng)艾灸人體穴位紅外輻射光譜的分析比較發(fā)現(xiàn)[4]，隔附子餅灸、隔姜灸和隔蒜灸3種傳統(tǒng)間接灸與人體穴位紅外輻射光譜有驚人的一致性，其輻射峰均在7.5μm附近，。提示在傳統(tǒng)間接灸的治療效應(yīng)中，間接灸和穴位的紅外共振輻射起重要作用[5～7]。當(dāng)紅外光作用于穴位組織時(shí)，組織吸收光能將其轉(zhuǎn)化為生物能儲(chǔ)存在三磷酸腺苷(ATP)分子中，隨著ATP的水解，ATP轉(zhuǎn)化為二磷酸腺苷(ADP)，并釋放能量，同時(shí)產(chǎn)生超微弱光子輻射，釋放的能量作為生命活動(dòng)的能源，所產(chǎn)生的光子可沿經(jīng)絡(luò)傳輸[8]。近紅外輻射傳感實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了穴位輻射共振吸收原理，通過經(jīng)一定頻率調(diào)制后的近紅外線照射穴位，可促使穴位處的生物大分子氫鍵偶極子在近紅外光量子脈沖作用下產(chǎn)生受激共振。生物大分子的氫鍵偶極子在同方向、同頻率、同相位振動(dòng)條件下，其輻射功率要比非相干共振大N倍(N為受激共振的氫鍵偶極子數(shù))。因此，艾灸可能在產(chǎn)生受激共振的基礎(chǔ)上，借助于反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下能量/信息代謝的紊亂功能，以調(diào)控機(jī)體的免疫力，達(dá)到恢復(fù)正常機(jī)能的目的[9]。

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社，2002.7

[2]魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析[J].中國針灸，2007，27(5):391

[3]王福根，富秋濤，侯京山，等.銀質(zhì)針治療椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(2):80

[4]鄧海平，沈雪勇，丁光宏.艾灸與經(jīng)絡(luò)穴位紅外輻射特性[J].中國針灸，2004，24(2):105

[5]沈雪勇，丁光宏，君 浩，等.傳統(tǒng)艾灸與替代物灸和人體穴位紅外輻射光譜比較[J].紅外與毫米波學(xué)報(bào)，2003，22(2):123

[6]丁光宏，沈雪勇，君 浩，等.中醫(yī)灸與人體穴位紅外輻射光譜特性研究[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2002，21(4):356

[7]沈雪勇，丁光宏，君 浩，等.人體穴位和艾灸紅外輻射光譜與穴位紅外傳輸[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，15(4):33

[8]李忠明.激光應(yīng)用于針灸醫(yī)療的機(jī)理研究[J].激光雜志，1997，18(5):45

[9]楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國針灸，1996，16(10):17