第五輪河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目結(jié)題報(bào)告

劉穎 周磊 張紅衛(wèi) 陳建設(shè) 許汴利

第五輪河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目自2006年10月1日正式實(shí)施，項(xiàng)目覆蓋6個(gè)市15個(gè)縣227個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，目標(biāo)人群為900萬人，覆蓋人群為1000萬人。經(jīng)過四年的項(xiàng)目實(shí)施，各級(jí)項(xiàng)目辦對(duì)項(xiàng)目管理有了較深刻的認(rèn)識(shí)和理解，管理能力有了顯著的提高，最終高質(zhì)量的完成了各項(xiàng)項(xiàng)目活動(dòng)?，F(xiàn)將項(xiàng)目工作報(bào)告如下：

1 主要項(xiàng)目指標(biāo)完成情況

1.1 人員培訓(xùn) 項(xiàng)目實(shí)施期間，共完成了對(duì)6710名縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。

1.2 病例治療 四年間，以氯喹、伯喹8天療法共治療瘧疾病人和疑似瘧疾病人41452人次。

1.3 休止期治療 對(duì)1年內(nèi)有瘧史或疑似瘧史者進(jìn)行治療，并在少數(shù)發(fā)病較高的鄉(xiāng)、村對(duì)病人家屬、四鄰開展休止期服藥，四年間共休治53364人次。

1.4 項(xiàng)目督導(dǎo) 各級(jí)項(xiàng)目辦分別對(duì)54個(gè)縣、832個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、9180個(gè)村進(jìn)行項(xiàng)目督導(dǎo)和評(píng)估；對(duì)52個(gè)縣、1673個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了鏡檢督導(dǎo)工作。

1.5 主動(dòng)病例偵查 在項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)共開展了480次主動(dòng)病例偵查。

1.6 疫點(diǎn)處理 在發(fā)現(xiàn)的200個(gè)疫點(diǎn)進(jìn)行了室內(nèi)滯留噴灑。主要項(xiàng)目指標(biāo)完成情況見圖1。

1.7 經(jīng)費(fèi)使用情況 省項(xiàng)目辦收到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（人民幣）1,557,934元，支出金額1,552,000元，結(jié)余934元。經(jīng)費(fèi)使用率及完成率達(dá)99%。

2 M&E指標(biāo)（督導(dǎo)和評(píng)估指標(biāo)）

2.1 瘧疾流行水平 2006年基線調(diào)查瘧原蟲鏡檢血片陽性率0.47%（107/2,2833），2009年調(diào)查顯示瘧原蟲鏡檢血片陽性率0.11%（24/22787），較基線降低了76.59%。

2.2 調(diào)查的前兩周內(nèi)的瘧疾病人在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)得到抗瘧藥規(guī)范治療的比例 2006年基線調(diào)查前兩周內(nèi)的瘧疾病人在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)得到抗瘧藥規(guī)范治療的比例是14.40﹪，2009年調(diào)查顯示規(guī)范治療的比例是44.13%。

圖1 主要項(xiàng)目指標(biāo)完成情況

2.3 項(xiàng)目地區(qū)瘧疾病例在一周內(nèi)從村級(jí)報(bào)告到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例2006年基線調(diào)查項(xiàng)目地區(qū)瘧疾病例在一周內(nèi)從村級(jí)報(bào)告到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例是27.1%，2009年調(diào)查顯示報(bào)告的比例68.86%。

3 主要項(xiàng)目活動(dòng)

3.1 建立項(xiàng)目組織 為保障項(xiàng)目活動(dòng)的實(shí)施質(zhì)量，各級(jí)均成立了全球基金瘧疾項(xiàng)目辦公室、項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組、專家技術(shù)指導(dǎo)小組。項(xiàng)目辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施，專家技術(shù)指導(dǎo)小組從技術(shù)培訓(xùn)、項(xiàng)目督導(dǎo)、活動(dòng)方案制定、疑難問題的解決等方面給予指導(dǎo)，從技術(shù)層面為項(xiàng)目的實(shí)施提供保障，使各項(xiàng)項(xiàng)目活動(dòng)順利實(shí)施。

3.2 完善各種制度 省項(xiàng)目辦完善了資料管理、物資管理、經(jīng)費(fèi)管理和藥品存儲(chǔ)管理等各種制度，為項(xiàng)目的規(guī)范運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)。

3.3 培訓(xùn)人員 為了提高各級(jí)項(xiàng)目的管理和執(zhí)行能力，省項(xiàng)目辦加強(qiáng)了對(duì)各級(jí)的管理和技術(shù)培訓(xùn)工作，舉辦瘧原蟲鏡檢技術(shù)培訓(xùn)班5期，培訓(xùn)了189名縣鄉(xiāng)鏡檢員；在縣級(jí)舉辦11期瘧防知識(shí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)了238名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦了227期瘧防知識(shí)培訓(xùn)班，對(duì)5581名村醫(yī)就瘧疾的診斷、治療和報(bào)告進(jìn)行了培訓(xùn)；舉辦了16期瘧疾監(jiān)測(cè)及暴發(fā)流行應(yīng)急反應(yīng)能力培訓(xùn)班，對(duì)702人進(jìn)行了培訓(xùn)。這些培訓(xùn)，為項(xiàng)目的順利實(shí)施提供了必要的條件。

3.4 宣傳瘧防知識(shí) 為227個(gè)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)多次印刷宣傳材料，結(jié)合“全國瘧疾日”等宣傳活動(dòng)，采用刷標(biāo)語、發(fā)宣傳單、媒體宣傳等方式對(duì)居民、中小學(xué)生和企業(yè)職工進(jìn)行瘧防知識(shí)的宣傳。

3.5 與高瘧區(qū)私營(yíng)企業(yè)合作，加強(qiáng)工人的瘧疾防治 先后與10個(gè)縣高瘧區(qū)私營(yíng)企業(yè)合作，加強(qiáng)工人的瘧疾防治：為工人提供蚊帳、殺蟲劑等防蚊用品；項(xiàng)目辦分發(fā)瘧防宣傳材料對(duì)工人進(jìn)行宣教；對(duì)工人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診斷，對(duì)瘧疾病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)治療。

3.6 基線調(diào)查和專項(xiàng)調(diào)查 先后于2006年和2009年在15個(gè)項(xiàng)目縣開展了兩次基線調(diào)查；在10個(gè)縣開展了以評(píng)估流行情況、漏報(bào)水平的調(diào)查。

3.7 媒介監(jiān)測(cè) 2007～2010年，在流行季節(jié)的6～10月開展媒介監(jiān)測(cè)，選擇桐柏縣、永城市和淮濱縣為哨點(diǎn)，對(duì)當(dāng)?shù)孛浇榘次玫臈浴⒘?xí)性、密度及抗藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示哨點(diǎn)地區(qū)瘧疾傳播媒介以中華按蚊為主，其中永城和淮濱只有中華按蚊，僅在桐柏發(fā)現(xiàn)嗜人按蚊，比例也很小（＜5%）；抗藥性結(jié)果顯示中華按蚊對(duì)DDT和溴氰菊酯均有抗藥性。

3.8 主動(dòng)病例偵查 由縣級(jí)項(xiàng)目辦組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施，主要目的是搜索發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，掌握瘧疾發(fā)病的實(shí)際情況，四年共進(jìn)行480次主動(dòng)病例偵查。

3.9 疫點(diǎn)處理 疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例并具有傳播條件的自然村，由縣項(xiàng)目辦根據(jù)實(shí)際情況，判定疫點(diǎn)性質(zhì)，制定處置方案，四年間共發(fā)現(xiàn)200個(gè)疫點(diǎn)，并對(duì)這些疫點(diǎn)進(jìn)行了室內(nèi)滯留噴灑。

3.10 項(xiàng)目督導(dǎo) 按照項(xiàng)目工作計(jì)劃，每年對(duì)所轄項(xiàng)目單位督導(dǎo)一次，督導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)緊密圍繞工作計(jì)劃活動(dòng)、督導(dǎo)與評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行，著重對(duì)常規(guī)管理、項(xiàng)目報(bào)表與資料管理、培訓(xùn)和會(huì)議、專項(xiàng)調(diào)查、病例治療等活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)。共接受LFA與國家項(xiàng)目辦組成的聯(lián)合督導(dǎo)組對(duì)河南省進(jìn)行的四次督導(dǎo)，各級(jí)項(xiàng)目辦分別對(duì)54個(gè)縣、832個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、9180個(gè)村進(jìn)行項(xiàng)目督導(dǎo)和評(píng)估。

4 討論

各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門都很重視、支持項(xiàng)目的開展，給項(xiàng)目開展?fàn)I造了良好的管理氛圍；項(xiàng)目實(shí)施過程中，各級(jí)項(xiàng)目單位及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，按照全球基金的管理理念和運(yùn)作模式實(shí)施項(xiàng)目，不僅確保了項(xiàng)目的圓滿結(jié)束，也為其他工作提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)；省項(xiàng)目辦組織人員制定項(xiàng)目管理規(guī)章、制度和技術(shù)方案，為項(xiàng)目執(zhí)行提供管理和技術(shù)依據(jù)。

基層項(xiàng)目單位人員缺乏、素質(zhì)偏低，項(xiàng)目執(zhí)行能力有待提高。對(duì)此需要進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，加強(qiáng)能力建設(shè)，提高項(xiàng)目管理水平、技術(shù)水平。部分基層工作人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)工作人員平時(shí)工作繁忙，其它任務(wù)量大，對(duì)開展項(xiàng)目活動(dòng)積極性不高。對(duì)此一方面要加強(qiáng)宣傳教育和管理，提高他們對(duì)項(xiàng)目工作重要性的認(rèn)識(shí)；另一方面對(duì)做出成績(jī)的基層工作人員要及時(shí)給與表揚(yáng)和鼓勵(lì)，提高他們參與項(xiàng)目活動(dòng)的積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢能力參差不齊,主要原因有開展鏡檢效益較低、工作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、技術(shù)要求較高等，加之專業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)性較大，部分經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗、下崗或另謀工作。針對(duì)人員流動(dòng)性大的問題，需要衛(wèi)生行政部門給與關(guān)注，協(xié)調(diào)解決，保持鏡檢隊(duì)伍的連續(xù)性。針對(duì)鏡檢能力較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要加強(qiáng)鏡檢督導(dǎo)，培養(yǎng)市級(jí)、縣級(jí)師資力量，做好指導(dǎo)和帶教工作。