中醫(yī)診療項目及收費標準研究

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目收費是目前國際上運用最廣泛的方式。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家計委組織專家從1998年開始進行分析、調(diào)研、制定了目前實行的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，于2001年出臺，這對于醫(yī)療服務(wù)價格管理具有重要意義?！都质♂t(yī)療服務(wù)價格管理暫行辦法》于2006年出臺，2007年1月1日執(zhí)行。 盡管規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價格在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)護人員勞動的價值，但由于非營利醫(yī)院執(zhí)行的是政府指導價，而不是成本價，因此本次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后仍是低于成本收費，這樣醫(yī)院要發(fā)展就離不開政府的補助。

增加中醫(yī)診療項目、合理確定中醫(yī)診療項目收費標準，充分體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值。近年來，一場關(guān)于中醫(yī)收費高不高的爭論，引起了社會的關(guān)注。在我國，醫(yī)療服務(wù)收費長期偏低。重視設(shè)備和耗材的成本，輕視人力、手法等成本，成為一個普遍現(xiàn)象。而中醫(yī)的特色恰恰是“簡、便、驗、廉”，不需要高檔設(shè)備。因此，中醫(yī)收費顯然高不起來。

中醫(yī)的價值主要體現(xiàn)在中醫(yī)的經(jīng)驗、辨證和藥方上。中醫(yī)講究“辨證施治”，其疾病的根源需要中醫(yī)通過“望、聞、問、切”發(fā)現(xiàn)，再實施個性化的治療。有經(jīng)驗的老中醫(yī)開出的藥方，凝聚了他幾十年行醫(yī)的經(jīng)驗，良方、驗方更是集聚了中華民族幾千年的智慧。但是按照我國的收費辦法，藥方恰恰是最廉價的。

一名老中醫(yī)以其多年的豐厚積淀，體現(xiàn)在收費上可能只是掛號費1元、診察費最高50元、中藥費幾十元，如果有治療費用，可能就是很便宜的針灸、按摩、小夾板等。在我國各級醫(yī)院近4 000項收費目錄里，中醫(yī)僅占97項。如果醫(yī)生單純使用中醫(yī)看病，醫(yī)院根本就無法生存。

由于中醫(yī)收費價格和價值嚴重背離，中醫(yī)醫(yī)院為了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人將“看病貴”的板子也打到中醫(yī)身上。近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門聯(lián)合印發(fā)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，提出將逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格，適當放寬中藥飲片加價率標準。另外，《中醫(yī)醫(yī)院評價標準》也正在制定中。這些政策都有助于讓中醫(yī)價格體現(xiàn)其價值，從而讓老百姓受益。 但是，我們并不能就此對中醫(yī)太樂觀，政府的扶持政策并不能完全解決中醫(yī)自身發(fā)展的問題。如何讓中醫(yī)不再“西化”？如何讓百姓信任中醫(yī)？這些都是醫(yī)改的重大課題。 北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)診療收費價格調(diào)研組最近完成的一項研究顯示:在中醫(yī)醫(yī)院接受正規(guī)的推拿按摩比在洗浴中心要便宜許多，中醫(yī)診療部分價格存在明顯不合理。但是患者卻希望享受高質(zhì)量低價格的中醫(yī)服務(wù)。

目前中醫(yī)收費標準基本上是套用西醫(yī)診療收費價格，但中醫(yī)診療過程幾乎沒有儀器設(shè)備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術(shù)勞務(wù)付出，其定價未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點和價值。以推拿為例，醫(yī)生要在體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的同時，依靠體能完成各種手法，是腦力與體力的結(jié)合，而一次手法治療收費僅為40元左右。

在考慮患者承受能力的前提下適當調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，可以從針灸、推拿按摩、中醫(yī)正骨及中醫(yī)肛腸治療等能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)和勞務(wù)價值的診療項目入手，盡快完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費標準；建議增加中藥飲片處方調(diào)劑、中醫(yī)辨證施治及確有療效的中醫(yī)非藥物療法等收費項目；增加中醫(yī)診療項目醫(yī)保報銷項目及報銷比例，減輕患者負擔；必要時政府可對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)給予適當補貼。

[1]柴建軍.完善醫(yī)藥收費和價格管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006(8):29.