苓術(shù)散直腸深部給藥治療嬰幼兒脾虛泄瀉臨床研究

叢 麗 ,閻 琪

(1.浙江省中醫(yī)院 兒科,浙江 杭州 310000;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117)

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,由于該病發(fā)病率較高,腹瀉遷延不愈,可以導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,并直接影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育,被國(guó)際衛(wèi)生組織列為兒科重點(diǎn)防治四大疾病之一。屬中醫(yī)脾虛泄瀉范疇,中藥治療見效快、療程短,但由于嬰幼兒服藥較為困難,致使該有效的治療方法受到了極大的限制。筆者將中藥口服改為直腸給藥,并對(duì)該方法給藥的療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 于2007年9月-2010年9月,于浙江省中醫(yī)院共收集病例36例,其中32例來自于病房,4例來源于門診,年齡4～26 個(gè)月,其中4～6 個(gè)月7例,6～12 個(gè)月27例,＞1 歲者4例;男21例,女15例;病程最短7 d,最長(zhǎng)23 d,腹瀉平均時(shí)間11.3 d。所有患兒均無發(fā)熱,大便常規(guī)均未見異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1)年齡≤3 歲;2)大便常規(guī)無異常;3)符合脾虛泄瀉的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩,指紋淡。

2 治療方法

組方及給藥 茯苓、白術(shù)、訶子、黨參、陳皮各1袋(所用藥品為江陰制藥廠中藥免煎顆粒),2～3 歲者日1 劑;≤1 歲者日2/3 劑。把上藥用溫開水40 mL充分?jǐn)噭蚝?待溫度調(diào)至38℃左右時(shí)進(jìn)行直腸灌腸給藥。3 d 為1 療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:大便次數(shù)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):大便次數(shù)減少2/3;有效:大便較前減少,但減少次數(shù)＜2/3;無效:腹瀉同前,或較前增多。

3.2 治療結(jié)果 36例中,3 d 內(nèi)治愈者32例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例,總有效率96.0%。

4 討論

脾虛泄瀉是兒科腹瀉中比較多見的疾病證型之一,其成因有多種,首先,小兒脾常不足,但所需的能量卻相對(duì)較高,如果飲食稍有不慎,極易誘發(fā)腹瀉。腹瀉如不能及時(shí)治愈,每易于遷延,最終傷及于脾,出現(xiàn)脾虛泄瀉。單純的脾虛泄瀉,采用中藥灌腸,可在短時(shí)間內(nèi)取得良好的療效。

本次采用的是直腸深部給藥。為避免直腸損傷,選用針筒與頭皮針相結(jié)合的方式[2],頭皮針的針管光滑質(zhì)軟,不易傷及直腸。在灌腸前,要先把針管及患兒肛周涂上石蠟油,以減輕剌激。給藥的直腸深度一般是12 cm 左右,每次給藥量在30～40 mL,溫度控制在38～40℃,灌腸給藥時(shí)間在10 min 左右。給藥后采用頭低臀高位,同時(shí)捏緊肛門,保留藥液1 h 左右以達(dá)到充分吸收。直腸表面積大,加上小兒腸壁較薄,腸道有較豐富的靜脈叢,故藥物易于被吸收,避免了肝臟首過效應(yīng),故灌腸給藥的生物利用度高于口服藥[3]。

筆者認(rèn)為,灌腸具有利弊兩面,有利一面是操作方法簡(jiǎn)便易行,患兒不痛苦,依從性強(qiáng),給藥量準(zhǔn)確,療效可靠;弊的一面是操作受時(shí)間的限制,灌腸的藥物有溫度要求,故人力上較為浪費(fèi)。灌腸法作為目前外用法之一,療效比較肯定,解決了兒科口服用藥的弊端,是一種比較好的治療手段。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994,75.

[2]徐丹丹.一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(10):1244.

[3]陳愛明.中藥保留灌腸治療小兒疾病體會(huì)[J].中國(guó)兒科雜志,2006,2(1):43.