疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療56例腹股溝疝臨床分析

趙德剛

人體組織或器官由其正常解剖部位通過先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域進(jìn)入鄰近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。腹股溝區(qū)為一個(gè)三角區(qū)，內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶［1］。此處是腹前壁的薄弱點(diǎn)，疝的好發(fā)部位，即腹股溝疝。疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一有效的治療方法。現(xiàn)對(duì)安徽省碭山縣第三人民醫(yī)院2008年8月～2010年12收治的56例腹股溝疝進(jìn)行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床資料分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年8月～2010年12月安徽省碭山縣第三人民醫(yī)院共收治56例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡29～63歲，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，可將其分為Ⅰ～I(xiàn)V型：Ⅰ型：疝環(huán)缺損最大直徑不超過1.5cm(約一指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)完整，共5例；Ⅱ型：疝環(huán)缺損最大直徑1.5～3.0cm(約兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整，共32例；Ⅲ型：疝環(huán)缺損最大直徑超過3.0cm(大于兩指)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損，共16例；IV型：復(fù)發(fā)疝，共3例。

1.2 修補(bǔ)材料

全部材料由美國(guó)巴德 (Bard)公司生產(chǎn)的用于疝修補(bǔ)外科手術(shù)的充填式網(wǎng)塞及成型補(bǔ)片，包括一張長(zhǎng)方形的網(wǎng)片和一個(gè)錐形帶花瓣的網(wǎng)塞，網(wǎng)片所用材料為聚丙烯單絲經(jīng)編網(wǎng)孔織物，纖維上涂鍍鈦金屬薄膜，網(wǎng)片內(nèi)的空隙大于10 Lm，不容易隱藏 1 Lm直徑的細(xì)菌，有較強(qiáng)的抗感染能力。這些網(wǎng)片具有組織相容性好、強(qiáng)度高，可根據(jù)需要隨意剪裁，容易消毒等優(yōu)點(diǎn)［3］。

1.3 手術(shù)方法

56例患者均采用硬膜外麻醉，取常規(guī)腹股溝疝切口，解剖腹股溝管，游離起精索，找到疝囊。游離精索時(shí)常發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤須切除,以免術(shù)后誤診為疝復(fù)發(fā)［4］。按常規(guī)法切除疝囊后，將填充物縫合固定于內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片縫合固定于腹股溝管后壁、精索的深面［1］。術(shù)中注意完好保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)［5］，注意不要把神經(jīng)與網(wǎng)片縫合在一起 以免引起術(shù)后疼痛。盡量使用不吸收的單絲聚丙烯縫線(prolene)縫線，可以避免日后傷口感染或慢性竇道形成［6］。

2 結(jié)果

本組56例全部治愈，手術(shù)時(shí)間40～75min，平均45min，病人術(shù)后7h均開始起床活動(dòng)，7～9日出院。所有患者均無術(shù)后排尿困難及其他并發(fā)癥。56例均獲得隨訪，56例無復(fù)發(fā)，1例切口感染，經(jīng)處理后愈合。

3 討論

腹股溝疝是常見病，多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，其患病率在3‰～5‰。而在60歲及以上人群中的患病率可高達(dá)1%～5%［7］。腹股溝疝形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內(nèi)壓增高有關(guān)。手術(shù)治療是目前治愈疝的唯一方法。現(xiàn)代無張力修補(bǔ)術(shù)是目前最主要的手術(shù)方法之一。以往的傳統(tǒng)手術(shù)方法

雖然也有著較好的治療效果，但與無張力手術(shù)方法相比有著以下缺點(diǎn)：一是手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、術(shù)后疼痛劇烈；二是有著較高的復(fù)發(fā)率，可高達(dá)10%以上。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是把不同解剖層次的肌性組織和韌帶強(qiáng)行拉攏縫合，這種方法除造成張力縫合外，且強(qiáng)行縫合的組織不能緊密結(jié)合，相反部分不完全萎縮，形成無抗張力的疤瘢組織撕裂分離［8］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，克服了傳統(tǒng)的張力性疝修補(bǔ)術(shù)的諸多弊端，從而使病人下床早、恢復(fù)快［9］。術(shù)后疝復(fù)發(fā)率在l%以下［9］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是從生物力學(xué)和生理角度來解決外科問題，強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，更符合機(jī)體的生理，術(shù)后并發(fā)癥少［10］。但人工材料畢竟屬異物，都有潛在的排異和感染的危險(xiǎn)，故無張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)必須遵照嚴(yán)格無菌、術(shù)野止血徹底和補(bǔ)片固定到位的原則，從而減少修補(bǔ)失敗。因嵌頓疝行急癥手術(shù)時(shí)如疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄有感染可能者不提倡使用人工補(bǔ)片［9］。

從這56例患者臨床資料分析可知，疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比有著操作簡(jiǎn)單、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是腹股溝疝手術(shù)治療的首選方法。

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