顯微實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的職業(yè)防護(hù)

李小花 鐘有添 蘇水蓮 滕敏昌 王小麗

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露于某種危險(xiǎn)因素中有感染或引發(fā)某種疾病的危險(xiǎn)，目前關(guān)于工業(yè)方面報(bào)道很多。在國外20世紀(jì)80年代即開始了關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)性研究。通過收集醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及器材與試劑，查閱職業(yè)安全書籍［1］，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)［2］，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中涉及的苯、酚對(duì)人體危害大，實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員是職業(yè)暴露的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床職業(yè)暴露具體因素存在一些差異，防護(hù)技術(shù)有異曲同工之處?，F(xiàn)交流如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部門涉及物品，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中師生的防護(hù)技術(shù)調(diào)查。

1.2 方法 通過實(shí)地實(shí)驗(yàn)工作調(diào)查，與師生訪談交流，參照有關(guān)文獻(xiàn)及法規(guī)，明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)職業(yè)暴露源，暴露途徑，進(jìn)而制定防護(hù)對(duì)策。

2 結(jié)果 常見危險(xiǎn)因素

2.1 生物因素 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及準(zhǔn)備過程中頻繁接觸各類細(xì)菌、病毒、真菌等，大多屬WHO規(guī)定的三類病原微生物。雖然有些是條件致病菌，如不進(jìn)行系統(tǒng)消毒處理，當(dāng)人體抵抗力低時(shí)仍有可能感染，尤其家中有老人、小孩的也可能引發(fā)家庭成員感染。有些教學(xué)人員進(jìn)行科研工作會(huì)接觸致病菌，實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員在制作教學(xué)標(biāo)本時(shí)難免會(huì)接觸到病人的糞便，血液，在開展實(shí)驗(yàn)過程中還需接觸人類陽性尿液，血液等；有時(shí)還會(huì)接觸感染動(dòng)物的體液。與臨床不同，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中致病菌為國家生物制品標(biāo)準(zhǔn)菌株，來源明確；病毒大多來源于“健康人群”，由于操作技術(shù)的重復(fù)性，容易被教學(xué)人員忽略。由于教學(xué)需求進(jìn)行動(dòng)物感染模擬實(shí)驗(yàn)，有可能因?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的體液引起生物性感染。

2.2 物理因素 實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員教學(xué)或準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)甚至科研工作中經(jīng)常涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，很多時(shí)候由于動(dòng)物反抗會(huì)受到攻擊。調(diào)查中有一部分老師有被動(dòng)物咬傷、抓傷的經(jīng)歷，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物咬傷可能導(dǎo)致傷口感染或某些傳染病。實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員使用紫外線行空氣消毒，對(duì)皮膚有損害，配置培養(yǎng)基使用石棉網(wǎng)，受熱可致矽肺；使用烤箱、高壓蒸汽滅菌等可致熱灼傷；還有配置染液時(shí)易污染衣物及環(huán)境；在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也可能被針頭、玻璃等利器刺傷。

2.3 化學(xué)因素 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中制片、切片、保存標(biāo)本等過程中使用甲醛、甲醇、二甲苯等化學(xué)藥品，以及堿、酚化合物染料，在普通環(huán)境中操作可以造成急慢性毒性。偶爾也會(huì)接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥品，對(duì)人體傷害非常大。

2.4 心理因素 醫(yī)學(xué)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員面臨著教學(xué)質(zhì)量的挑戰(zhàn)，還面臨著職稱晉升的壓力。高校是人才聚集的地方，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)。雖然工作的勞動(dòng)強(qiáng)度不大，但經(jīng)常需要開展教學(xué)改革，有課時(shí)任務(wù)與壓力，還會(huì)實(shí)行一些競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制。而臨床醫(yī)務(wù)人員主要是因?yàn)楣ぷ鞣泵τ绊懶睦頎顟B(tài)。壓力大會(huì)損害人的記憶力，還會(huì)引起心血管方面疾病的高發(fā)[3]。

3 暴露途徑

經(jīng)呼吸道吸入是最常見的，揮發(fā)性化學(xué)藥品及氣溶膠的產(chǎn)生將是吸入的主要方式；經(jīng)皮膚吸收，尤其破損皮膚；經(jīng)口消化道吸收最少見，見于誤食，或是未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)洗手原因?qū)е隆ｏ@微實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)職業(yè)暴露頻率高，接觸毒物劑量小，不容易發(fā)生急性危害。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)要重視師生職業(yè)安全，熟悉相關(guān)法規(guī)，建立健全職業(yè)安全管理制度。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員實(shí)施職業(yè)暴露安全教育，讓教學(xué)人員明確職業(yè)安全防護(hù)的重要性。要向?qū)嶒?yàn)教學(xué)人員宣傳職業(yè)暴露的具體因素及防護(hù)知識(shí)與技術(shù)。全員培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程與防護(hù)技術(shù)，國內(nèi)外先進(jìn)的職業(yè)暴露知識(shí)與防護(hù)動(dòng)態(tài)要進(jìn)行全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)新入職工的崗前培訓(xùn)，做好“傳幫帶”的工作。學(xué)院成立生物安全管理委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》。建立生物安全實(shí)驗(yàn)室，在接觸對(duì)人體有害的微生物及有毒化學(xué)品時(shí)進(jìn)入生物安全實(shí)驗(yàn)室操作。

4.2 建立標(biāo)準(zhǔn)洗手制度，養(yǎng)成執(zhí)行操作前后洗手的習(xí)慣?？梢孕Х箩t(yī)院在洗手池邊粘貼標(biāo)準(zhǔn)洗手步驟，洗滌用品保持干燥，擦手巾定期消毒。接觸生物制品后應(yīng)該對(duì)手進(jìn)行消毒，一般選擇碘伏或75%的酒精棉球。

4.3 建立空氣消毒登記制度，學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)室及無菌操作室應(yīng)該每天進(jìn)行物體表面擦拭，地面擦洗。每天紫外線照射一次，實(shí)驗(yàn)課后再次照射一次，并做好記錄，注意保持良好通風(fēng)。對(duì)紫外線燈管需進(jìn)行照射強(qiáng)度測(cè)試，不足70微瓦，使用累計(jì)時(shí)間超過1000小時(shí)必須更換燈管。每月進(jìn)行空氣采樣培養(yǎng)判斷空氣是否達(dá)標(biāo)。

4.4 實(shí)驗(yàn)操作中養(yǎng)成戴口罩的好習(xí)慣，進(jìn)行危險(xiǎn)生物操作時(shí)要進(jìn)入生物安全實(shí)驗(yàn)室，有菌與無菌物品分開放置，對(duì)有菌物品要進(jìn)行預(yù)處理；對(duì)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作應(yīng)該在操作凈化臺(tái)執(zhí)行，穿防護(hù)衣及自吸過濾式防毒面具，室內(nèi)保持通風(fēng)，環(huán)境溫度控制在22～25℃，以減少吸入。

4.5 采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[4]制度，醫(yī)院要求洗手戴口罩很多人認(rèn)為是為了保護(hù)病人，實(shí)際上也在保護(hù)自己。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的服務(wù)對(duì)象是學(xué)生，但是同樣面臨職業(yè)暴露。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)該操作前后洗手，戴口罩，對(duì)污染性物品需戴乳膠手套，參照臨床上的無菌操作程序。接觸傳染性強(qiáng)的病原必須進(jìn)入生物安全實(shí)驗(yàn)室，穿隔離衣，遵守生物安全實(shí)驗(yàn)室的等級(jí)操作規(guī)定。建立健全公共衛(wèi)生事件應(yīng)急制度，全員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，建立上報(bào)處理登記制度。

4.6 加強(qiáng)對(duì)化學(xué)試劑的管理，防止化學(xué)試劑管理不當(dāng)引發(fā)的危害。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室放置一些對(duì)人體無害的實(shí)驗(yàn)物品，生活區(qū)與工作區(qū)嚴(yán)格分開?；瘜W(xué)試劑應(yīng)該單獨(dú)存放在一個(gè)房間，包裝及蓋子密閉，參照國家藥典按常溫庫(0～30℃)，陰涼庫(不高于20℃)，冷藏溫度為2～10℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在45%～75%之間。實(shí)行整體式控溫控濕儲(chǔ)藏系統(tǒng)，配有良好通風(fēng)設(shè)備，配置防火防盜系統(tǒng)。一些劇毒化學(xué)藥品要加柜加鎖，參照臨床麻醉藥品管理制度[5]。具有放射性的藥品要遠(yuǎn)離師生，地下保存。

4.7 建立規(guī)范的標(biāo)本制片室，在標(biāo)本制片室有先進(jìn)的空氣凈化通風(fēng)設(shè)備、有空調(diào)、洗手設(shè)備及意外暴露應(yīng)急用品。在制片室建立制片操作規(guī)范，配置防護(hù)用具。染液的配置有獨(dú)立的操作臺(tái)，使用一次性防護(hù)墊。

4.8 針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的物理危險(xiǎn)因素，要對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行疫情檢測(cè)，在使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)要戴厚橡膠手套；對(duì)操作人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物馴服培訓(xùn)，掌握正確抓提方法，防止抓咬傷。一旦被抓傷，要用堿性皂液清洗傷口15分鐘，徹底沖洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦傷口，到疾控中心注射狂犬疫苗。關(guān)于紫外線，只要消毒后間歇時(shí)間進(jìn)去就可以了。

4.9 關(guān)注職工的心理狀態(tài)，關(guān)心職工生活，每年對(duì)職工進(jìn)行針對(duì)性健康體檢。學(xué)校工會(huì)要豐富教職工的業(yè)余生活，減輕他們的工作壓力。教師也應(yīng)該學(xué)會(huì)心理調(diào)適，減輕壓力對(duì)人體的傷害。要讓教師懂得面對(duì)職業(yè)暴露時(shí)，只要防護(hù)措施到位，一般不會(huì)對(duì)人體有太大危害。

[1]金泰,孫貴范.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:74-376.

[2]祁國明.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-230.

[3]鄒思敏,應(yīng)永勝.論會(huì)計(jì)人員的心理壓力及優(yōu)化[J].會(huì)計(jì)之友,2009(11):76-79.

[4]許秋蘭.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)在外科護(hù)士職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(12):25-26

[5]薛素蘭,畢英姿,薛松.毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6):1152