魏建梅,葛寶和,李 菲
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011)
頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征,又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征,椎動(dòng)脈缺血綜合征等。本病在發(fā)展過(guò)程中,出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生、椎節(jié)不穩(wěn)的病理情況,使椎動(dòng)脈彎曲、受壓或椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受刺激造成血管舒縮功能失調(diào)而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血,最終出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、視力障礙、猝倒等癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”等病癥的范疇。筆者采用電針頸夾脊配合風(fēng)池穴位注射治療頸性眩暈30例,取得滿意療效。
1.1 一般資料 30例均為門(mén)診患者,男15例,女15例;年齡最小30歲,最大65歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)5年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年10月全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn):1)呈發(fā)作性,常因體位變化如頭部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、屈曲時(shí)誘發(fā)或加劇,發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等,可一瞬間也可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,還可發(fā)生猝倒。2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。3)X線攝片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4)經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈供血不足。排除其他原因(內(nèi)耳疾病、腦部炎癥,出血、外傷以及全身性中毒、眼源性、代謝性、感染性疾病)所致的眩暈者。
2.1 電針 選穴:風(fēng)池、頸4~7夾脊、合谷、后溪。操作:患者取坐位或俯臥位,消毒后,用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺,風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向刺入約20~25mm,頸4~7夾脊穴針尖向脊柱方向斜刺約25~30 mm,合谷、后溪直刺約20 mm,手法為平補(bǔ)平瀉,得氣后,風(fēng)池穴(負(fù)極)與頸7夾脊穴(正極)接G6805電針治療儀,疏密波,強(qiáng)度以患者耐受為度,雙側(cè)取穴,留針30 min,每日1次,6次為1療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。
2.2 穴位注射 選穴:風(fēng)池。 操作:患者取坐位,消毒后,用5 mL注射器抽取天麻素注射液0.2 g,快速進(jìn)針,向鼻尖方向刺入約20~25 mm,提插使針感傳向枕部或顳部,回抽無(wú)血后緩慢推入藥液,注射完畢后,用棉球輕壓針眼片刻,每日1次,左右交替注射。6次為1療程,療程間休息1 d,共注射2個(gè)療程。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床治愈:眩暈等癥狀消失,恢復(fù)正常工作和生活,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:頭暈癥狀基本消失或明顯減輕,不影響正常工作和生活,勞累后偶有發(fā)作;好轉(zhuǎn):頭暈癥狀基本消失或減輕,有時(shí)影響正常工作和生活;無(wú)效:治療2個(gè)療程后,頭暈癥狀無(wú)改善或病情加重。
3.2 治療結(jié)果 30例中,臨床治愈26例,占86.7%;顯效3例,占10.0%;好轉(zhuǎn)1例,占3.3%;無(wú)效0例,總有效率100%。
頸性眩暈多由于長(zhǎng)期伏案工作,頭部過(guò)度旋轉(zhuǎn),頸椎過(guò)度前屈、前伸,枕后部肌群急慢性損傷,導(dǎo)致椎枕肌痙攣,筋膜攣縮,椎體滑移,壓迫相鄰的椎動(dòng)脈產(chǎn)生癥狀或者是由于頸椎退變,椎體移位,鉤椎關(guān)節(jié)增生等引起無(wú)菌性炎癥刺激頸上交感神經(jīng)而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈痙攣收縮,供血減少而發(fā)生眩暈[2]。
風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)要穴,又為手足少陽(yáng)經(jīng)脈與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,一穴通多經(jīng)。陽(yáng)維脈可維系諸陽(yáng)經(jīng)脈,使氣血循于脈道;而膽經(jīng)屬木,其氣外發(fā),針刺風(fēng)池穴可升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣,使之上注入腦,髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。局部取頸4~7夾脊穴,具有舒筋活絡(luò),調(diào)和氣血的直接作用。有研究證明,針刺頸夾脊穴可以糾正頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,改善血流速度,提高腦血流量,且這一療效具有持續(xù)性、可積累性[3]。《靈樞·經(jīng)筋》記載:“手太陽(yáng)之筋……上繞肩胛,循頸,出足太陽(yáng)之筋前……其病,……腋下痛,腋后廉痛,繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋瘺頸腫?!备鶕?jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”之規(guī)律,后溪為小腸經(jīng)之輸穴,具有舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功,通治小腸經(jīng)所過(guò)的頸部病癥,應(yīng)證《針灸大全》“頸項(xiàng)拘急引肩背痛取后溪”之說(shuō)。電針疏密波能促進(jìn)氣血運(yùn)行,改善局部血供狀態(tài),疏通氣血,消除炎性水腫,改善頸部肌肉的炎性水腫對(duì)椎-基底動(dòng)脈的影響。
文獻(xiàn)報(bào)道[4],經(jīng)顱多普勒(TCD)觀察天麻素注射液能有效增加椎-基底動(dòng)脈血供,使腦血流量增加,糾正缺血缺氧狀態(tài)。天麻素注入風(fēng)池穴,通過(guò)天麻素對(duì)椎-基底動(dòng)脈的擴(kuò)張作用,刺激病灶點(diǎn),激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對(duì)機(jī)體的綜合效應(yīng),使痙攣的組織得以松解,局部的血液循環(huán)得以改善,從而達(dá)到治愈頸性眩暈的目的。同時(shí),天麻素注入風(fēng)池穴后,可對(duì)風(fēng)池穴產(chǎn)生持續(xù)而較久的刺激,具有類似留針樣的作用。 本觀察結(jié)果表明,電針頸夾脊配合風(fēng)池穴位注射治療頸性眩暈療效顯著,是治療頸性眩暈的一種有效方法。
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.
[2]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2003.
[3]黃聰陽(yáng).針刺頸夾脊對(duì)調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂的即刻與近期的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(5):848.
[4]湯玲.天麻素治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的經(jīng)顱多普勒臨床觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005,5(5):395.