艾灸療法的臨床研究及發(fā)展趨勢(shì)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510450)

艾灸是以艾絨為主要材料制成艾炷或艾條，點(diǎn)燃后熏熨或溫灼體表穴位，給人體以溫?zé)岽碳さ囊环N治療方法[1]。民間有“灸治百病”之說，單用艾灸在內(nèi)外婦兒五官科均有使用，而且常與其他療法如針刺、藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮著各自的優(yōu)勢(shì)。本文就艾灸療法的臨床研究近況及發(fā)展趨勢(shì)，綜述如下。

1 臨床研究

1.1 單用艾灸 魏紅沁等[2]將66例高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組34例,采用艾灸豐隆、足三里穴治療,對(duì)照組32例,采用普伐他汀片口服治療,并檢測(cè)2組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的變化。結(jié)果2組在調(diào)節(jié)TC、TG及總有效率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明艾灸豐隆、足三里穴對(duì)血脂有較好的良性調(diào)節(jié)作用。肖偉平等[3]運(yùn)用腧穴熱敏化艾灸治療第三腰椎橫突綜合征120例,選取腎俞、阿是穴等穴位行熱敏化艾灸，每日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定即時(shí)療效；治療后6個(gè)月至1年評(píng)定隨訪療效。即時(shí)療效：120例中，痊愈96例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率為96.7%；隨訪療效：痊愈93例，好轉(zhuǎn)21例，無效6例，總有效率為95.0%。汪小春等[4]選取慢性盆腔炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：腧穴熱敏化艾灸；對(duì)照組：口服婦科千金膠囊治療，2組均治療30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組63.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳鵬飛等[5]熱敏化艾灸法艾灸小兒秋季腹瀉患兒神闕穴，即將1根艾條點(diǎn)燃，先回旋灸神闕穴3 min，再雀灸神闕穴2 min,緊接著以神闕穴為中心循往返灸5 min,最后施以溫和灸神闕穴約20 min。每次嚴(yán)格按此四步艾灸法順序執(zhí)行。每日灸治1次。連續(xù)6 d為1療程。178例經(jīng)治療1～3次，痊愈56例，4～5次痊愈72例，顯效42例，無效(均為濕熱型)8例，總有效率95.5%。魏小日[6]用發(fā)泡灸治療變應(yīng)性鼻炎，取穴按“同部同組”和“同經(jīng)同組”的原則選取4組有效穴位。在穴位處皮膚放上小艾柱點(diǎn)燃施灸，患者覺燙感即換新艾柱，每穴位9壯，灸后次日即可發(fā)泡，發(fā)泡后本穴位不再灸，10 d內(nèi)灸泡自愈，不留疤痕。治療36例，痊愈19例，顯效6例，有效8例，無效3例?？傆行?1.7%。楊運(yùn)寬等[7]采用多中心單盲、隨機(jī)對(duì)照方法將296例胎位不正患者隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組147例采用艾條溫和灸雙側(cè)至陰穴，對(duì)照組149例采用膝胸臥位法，均7 d為1個(gè)療程。結(jié)論:艾灸至陰穴矯治胎位不正療效確切。徐宓宓[8]采用艾條懸灸百會(huì)穴和涌泉穴并輔以適當(dāng)?shù)男睦懑煼ㄖ委熓甙Y79例，療效滿意。施萊[9]用艾條灸治療空調(diào)病性膝關(guān)節(jié)疼痛5例,治療2～3次獲愈。聶斌等[10]將116例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，治療組58例采用趙氏雷火灸治療，對(duì)照組58例采用口服西藥治療，治療組總有效率94.83%，對(duì)照組86.21%，2組療效(P<0.05)。丁燕[11]將112例更年期綜合征患者隨機(jī)分為治療組62例采用針灸治療，對(duì)照組50例采用中藥口服，10 d為1療程，治療組總有效率96.8%，優(yōu)于對(duì)照組的64.0%。馬長(zhǎng)江等[12]對(duì)26例術(shù)后尿潴留患者采用艾灸神闕治療，取得滿意的療效。

1.2 艾灸結(jié)合針刺及拔罐 吳毅軍等[13]采用針刺申脈、照海二穴為主結(jié)合艾灸百會(huì)穴等方法治療不寐癥78例，總有效率達(dá)96.1%。韓楓[14]用針灸結(jié)合推拿方法治療腰椎間盤突出癥125例，總有效率為96%。安利群[15]觀察艾灸至陰穴配合膝胸臥位糾正妊娠臀位，治療組(艾灸雙側(cè)至陰穴配合膝胸臥位)80例，對(duì)照組(單純膝胸臥位)80例，治療組總有效率85.00%，對(duì)照組總有效率68.75%，2組比較(P<0.05)。張小惠等[16]采用隨機(jī)分組法治療慢性結(jié)腸炎，治療組采用穴位埋線配合艾灸治療，對(duì)照組采用口服柳氮磺胺吡啶，結(jié)果治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。王玉明[17]采用巨繆刺加艾灸治療肢體慢性疼痛198例，治愈達(dá)82.8%，總有效率為96.5%。

1.3 艾灸結(jié)合口服及外用藥物 郭二霞[18]用艾灸加硬膏熱貼治療五更泄86例，患者取仰臥位，取藥膏8～10 g放于神闕、關(guān)元穴上，用溫灸盒艾灸此2穴，每次灸15～30 min，灸后用醫(yī)用膠布貼之。再讓患者取俯臥位，取藥膏8～10 g放于腎俞、命門穴上，用溫灸盒艾灸之，每次灸15～20 min，灸后用醫(yī)用膠布貼之，貼6～8 h后去掉膠布及藥膏，日1次，1劑藥為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率90.7%。鄧金鳳等[19]將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，治療組30例給予加味防己茯苓湯口服及艾灸，疼痛明顯者可加服西樂葆200 mg，對(duì)照組30例常規(guī)每周1次口服氨甲蹀令10 mg，疼痛明顯者可加服西樂葆200 mg。均每日2次，使用時(shí)間不超過1周。每組全療程3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率78.3%，對(duì)照組總有效率43.3%。崔占義等[20]對(duì)確診的肝癌患者進(jìn)行中醫(yī)個(gè)性化辨證分型治療，每型都加風(fēng)柜斗草、白茶花、半枝蓮、白花蛇舌草、鐵樹葉并結(jié)合艾灸療法，1年后觀察療效。結(jié)果46例肝癌患者完全緩解16例，部分緩解20例，穩(wěn)定6例，惡化4例，總有效率為91.3%。

1.4 艾灸結(jié)合針刺并藥物等其他療法 張世卿[21]用刮痧配合艾灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，治療組采用刮痧配合艾灸治療，對(duì)照組采用口服柳氮磺胺吡啶(SSZ)、雙氯芬酸鈉緩釋片治療，2組均15 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。結(jié)果治療組52例，臨床緩解38例，顯效9例，有效3例，無效2例；對(duì)照組52例，臨床緩解27例，顯效11例，有效9例，無效5例。2組比較(P<0.05)。

2 發(fā)展趨勢(shì)

綜上所述，灸法不但單用可以治療高脂血癥、第三腰椎橫突綜合征、前列腺炎、盆腔炎、小兒秋季腹瀉、變應(yīng)性鼻炎等內(nèi)外婦兒五官科多種疾病，而且常被用來與其他療法相結(jié)合發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)，但目前大多數(shù)臨床試驗(yàn)的質(zhì)量并不高，多為臨床觀察類，或者臨床試驗(yàn)存在隨機(jī)方法不準(zhǔn)確等問題，導(dǎo)致試驗(yàn)的證據(jù)強(qiáng)度不高。

艾灸療法具有悠久的歷史，在中醫(yī)古籍中有著豐富的艾灸療法的文獻(xiàn)，歷代醫(yī)家在其著作中對(duì)艾灸療法均有其獨(dú)到的見解和學(xué)術(shù)思想；在現(xiàn)代文獻(xiàn)中，也同樣有著大量的論文和著作，有不少醫(yī)家如周楣聲等醫(yī)家一生致力于發(fā)展艾灸。故有必要加強(qiáng)對(duì)艾灸療法文獻(xiàn)的整理，系統(tǒng)總結(jié)醫(yī)家們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。在古今文獻(xiàn)中尋找艾灸的適應(yīng)病種，篩選艾灸療法的有效病證，找出艾灸的應(yīng)用規(guī)律，并規(guī)范艾灸療法的臨床應(yīng)用，提高艾灸的臨床療效。在此基礎(chǔ)上選擇合適的臨床研究方法，采用合理的療效評(píng)價(jià)方式，對(duì)艾灸療法的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行診療方案優(yōu)化，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)各個(gè)臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和對(duì)多個(gè)以具有相同目的的試驗(yàn)進(jìn)行meta-分析和并對(duì)艾灸療法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和包括毒副反應(yīng)的綜合評(píng)價(jià)，為艾灸療法治療某種病證提供最強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)是未來艾灸療法臨床研究的方向。

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